【针灸方法比较】

1.古今均用针刺

本病多有疼痛、水肿等症状和体征，而现代研究证实，针刺可以促使人体产生内源性吗啡样物质，又可调节血管功能，起到止痛消肿的作用，因此本病临床多用针刺法。在古、今文献中，涉及针刺者分别为9条次、146篇次，同列古、今诸法之第一位，分占各自总条（篇）次的4.55%和38.02%，可见现代比古代更多地采用针刺法，此当是现代西医学说的影响以及针具进步的缘故。

（1）古今均重视得气：

古今针刺均重视得气，如金代《子午流注针经》曰：支沟主治“热病臂肘肿且疼”，“下针得气使醒醒”。现代王景芳治疗网球肘，针刺尺泽穴透压痛点，行强刺激手法，使患者肘关节酸麻胀感；邵士雄则针曲池穴，要求针感放射到手部，针合谷、三间、间使三穴的针感分别放射到拇、食、中指端，针经渠穴要求针感放射到肘部横纹处；张连记等取大肠经四五穴（曲池穴上2寸处），沿肱骨内缘直刺1.2寸，经捻针找到酸点为得气，进行持续捻针30分钟，使局部或手出现发凉、冒风感，继出液至汗干发热而愈。可见现代治疗本病之“得气”，不但要求酸、胀、麻感，还要求有放射感，甚至发凉、出汗、发热感，比古代文献的记载更为详尽具体。

（2）古代多泻，现代补泻均施：

在针刺治疗本病的古代文献中，用泻法者较多，而用补法者则少见，这显示古人认为本病以实证为多。如《玉龙歌》道：“两肘拘挛筋骨连，艰难动作欠安然，只将曲池针泻动，尺泽兼行见圣传。”《循经考穴编》载：下廉主“肘辅骨肿疼，泻之”。《治病十一证歌》云：“肘膝疼时刺曲池，进针一寸是便宜，左病针右右针左，依此三分泻气奇。”后者还采用了“左右交叉”的针刺泻法。

现代也有采用泻法者，如吴奇方治疗肱骨外上髁炎，取外上髁处最痛点直刺1针，用雀啄法刺激，并在周围向中心针刺4针，施提插泻法，痛及前臂加外关，痛及上臂加臂臑，针尖向肘关节方向斜刺，施捻转泻法，使针感达肘部。但现代也有采用补法者，如吴志明将针从尺泽向痛点方向透刺，并用“烧山火”等强刺激手法，使“气至病所”，并通电加温灸；前面取肘关节部穴段落中，夏贵福施烧山火手法亦用补法。现代还有据虚实施补泻者，如冯纯礼治疗本病之虚寒者用烧山火，实热者用透天凉，不虚不实用平补平泻。可见现代治疗本病有补有泻，与古代多泻不同。

（3）古代运用呼吸法：

《子午流注针经》曰：曲泽主治“肘臂筋挛多呕血，呼吸阴阳去病根”。可见在针刺时古人还运用了呼吸方法以调整阴阳，而现代治疗本病运用呼吸法的报道较少。

（4）古代针刺深度：

在针刺肘部穴位时，古代有人进针较深。如《针灸集成》曰：“肘节酸痛：使病人屈肘，曲池穴至近横纹空虚以针，深刺穿出肘下外皮，慎勿伤筋，不至十日自差，神效。”此处要求针从曲池入皮，在不“伤筋”（按西医学观点，即不损伤神经、血管）的前提下刺透肘部，从肘下出皮。虽然现代有人针刺也较深，如吴志明、王景芳将针从尺泽向痛点方向透刺，但像《针灸集成》这样透刺出皮的方法，在现代临床上较为少见。

古人治疗本病也有用浅刺者。如《针灸内篇》载：列缺“针一分，沿皮透太渊”，“肘臂痛无力”。《医宗金鉴》云：“肩井一穴治仆伤，肘臂不举浅刺良。”该两条文献是取远道穴，故用浅刺法，而且针尖要指向病所。现代祝总骧等研究表明，经络与人体浅表部的组织结构相关，故浅刺能激发经气，经气随针刺方向运行到病所，从而发挥治疗作用。而肩井一穴更不能深刺，否则易造成医疗事故。

（5）现代采用多种刺法：

除了上述补泻手法外，现代还采用多种针刺法，如围刺法、扬刺法、齐刺法、恢刺法、短刺法、龙虎交战法、上病下刺法、左右交叉刺，以及前面“古今均取肘关节部穴”中夏贵福之“傍针刺”等。

如潘宁治疗肱骨外上髁炎，用“扬刺法”治疗，在压痛点处直刺1针直抵骨面，再于其四周向正中斜刺4针，并在正中1针柄上置艾条灸之（上述补泻段落中吴奇方所用“围刺法”与“扬刺法”亦类同）；郭明芳等则采用“齐刺法”，取肱骨外上髁内缘及其上下各0.5寸处，针刺3针，然后用艾条灸；管遵惠取压痛点，用“恢刺法”，施一针多向透刺，并接电；王从泽用“短刺法”，取阿是穴，用提捏进针法慢慢刺入痛点中心，左右捻转数圈，略提针，针尖向前后左右各提插数次出针，且针尖要深入骨膜进行提插；夏红玲用“龙虎交战”法，先刺阿是穴，捻转得气后施该手法3°~5°，再取温溜穴用上法3°~5°。

现代还有用“上病下刺”法者，如侯士文治疗肱骨外上髁炎，取同侧的阴上穴（在阴陵泉上方1.5寸处，内膝眼与腘窝横纹头连线之中点，属经外奇穴），要求针尖向上斜刺，得气后令患者前臂做内外旋转、握拳等动作；上述“现代取腿阳面穴”中针阳陵泉、足三里等亦为“上病下刺”之例。

现代还用“左右交叉”针刺法，如喻国雄治疗肱骨外上髁炎，取对侧肱骨外上髁处对应点，用针直刺，快速捻转半分钟，然后拇食指用力持针朝一个方向捻转，以患者能耐受为度，并活动患肢。

现代又有将“上病下刺”与“左右交叉”刺相结合者，如冯纯礼治疗肱骨外上髁炎，用缪巨针刺法，痛在鹰嘴处取对侧委中，痛在肘外侧取对侧梁丘、犊鼻，痛在肘内侧取对侧阴陵泉、阴谷；刁金山等则用易理针法，上下左右交插取穴，如左上肘部痛，针右下肢阴谷穴，快速透皮轻捻转，慢进针得气后边提插捻转边令患者活动患肢。

2.古今均用灸法

艾灸是温热刺激，可祛除寒邪，扩张血管，起到祛寒消肿止痛的作用，因此在本病古、今文献中，涉及艾灸者分别为8条次、117篇次，同列古、今诸法之第二位，分占各自总条（篇）次的4.04%和30.47%，可见现代比古代更多地采用灸法。一般而言，古代多灸，现代多针，而现代治疗本病用灸法的百分比远高于古代，显示现代认为灸法对本病有良好的效果。

古代用灸法者，如《神农皇帝真传针灸图》曰：“阳溪：治腕疼，肘臂不得举，可灸七壮。”《类经图翼》载：后溪主“脾寒肘疼，灸七壮”。敦煌古代藏医著作《火灸疗法》治疗“肘关节外伤，黄水外流，手臂扭闪抬不起来”，取手三里穴和大椎穴，“火灸七壮，即可治愈”；治疗“闪了手而肘骨错位，风症痼疾引起的肿胀，于肱骨与桡骨相连处的肘窝，有一突起疙瘩，火灸七壮，即可治愈”。

古代治疗本病还采用“太乙神针”法，这是艾条灸法之一种。具体操作是将7层布放在穴位上，然后把掺有药末的艾条点燃，按压于穴位上灸灼，因艾条中掺有药物，故有较强渗透力。如《太乙神针》一书记载：曲池治“肘内寒冷而痛”，手三里治“手臂不仁，肘挛难伸”，腕骨治“腕肘不得屈伸”，均用该法。

现代用灸法者，包括直接灸、隔物灸、温针灸、艾条灸、化脓灸、发泡灸、药线灸等，似比古代更丰富。

直接灸：

如赵凤阁治疗肱骨外上髁炎，取痛点，用直接灸；周辉则取局部压痛点，用麦粒灸；陈立飞取压痛点，点上大蒜汁，用麦粒灸；林鹏志取压痛点，用花生米大小的艾炷作直接灸。

隔物灸：

如张广礼治疗肱骨外上髁炎，取阿是穴，用隔姜灸；刘桂良则取压痛点，用硫黄灸；傅立红取压痛点，用硫黄隔姜片灸；宋南昌等取痛点，作隔药姜灸（生姜片先用生川乌、草乌、川椒、生南星等药酒浸泡过）；刘贵仁取痛点，用隔麝香灸。

温针灸：

如姜照荣治疗本病，取曲池、阿是穴，用温针灸；徐尚华则取压痛点，用温针灸；郑顺山取曲池、手三里、少海、外关、合谷等穴，亦用温针灸。

艾条灸：

如谷岩峰治疗网球肘，取痛点，用围刺法，并燃艾条2根，灸15分钟；冯文华等则取阿是穴，于其上撒温经散寒、活血化瘀的中药粉末，再用艾条温灸；崔联民等取曲池、外关，用艾条施温和灸，然后外敷中华跌打丸调成的糊；廖红喜取压痛点、曲池穴，注入普鲁卡因和醋酸泼尼松龙，再用艾条熏灸。

化脓、发泡灸：

如赵凤阁治疗肱骨外上髁炎，于压痛点上放半截枣核大小之艾炷，点燃续灸5壮，灸后化脓，用消毒纱布包扎；宋毅勤则取痛点，用隔药饼（含白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等）灸法，灸后可起泡。

药线灸：

邵亚萍治疗肱骨外上髁炎，取曲池、阿是穴，把麝香、雄黄、红花等中草药研粉末，丝棉纸卷之搓成细绳状，用药线点灸。

3.古今均用刺血

在本病的古、今文献中，涉及刺血者分别为5条次、15篇次，分列古、今诸法之第四、第九位，分占各自总条（篇）次的2.53%和3.91%。

古人采用刺血主要治疗肘关节周围的疮疡痈疽，若为疮疡早期，古人于肘部紫筋处刺血，以排毒消疮，如《外科理例》载：“如手臂有疮，臂腕筋紫，亦宜砭之。”如果疮疡到了中期，脓已成熟，则要砭刺疮疡局部以排脓除疮，如《针灸集成》治缕疔：“发于肘内，而痛日久，则成脓，脓后，则针破出脓；未脓前，灸骑竹马穴各七壮，即愈。”

当代治疗肱骨外上髁炎亦用刺血疗法，此与古人用刺血治疗疮疡有所不同，可视为现代对刺血主治的发展。如谈月涓治疗网球肘，取压痛点，用七星针轻叩刺，微出血，再拔火罐；翁国盛等则取痛点，用皮肤针施刺络拔罐，起罐后外敷中药“新伤二号”；丁育林于肱骨外上髁处先用刺络拔罐，然后外敷丁桂散，贴盖胶布固定，再以艾条温灸。

4.古今均用火针

火针为针刺与灸灼相结合的产物，本病临床亦采用之。如《灵枢经·经筋》中治疗手六经经筋涉及肘部的病证，均“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，后世解“燔针劫刺”乃火针速刺疾出，“以知为数”乃治疗次数以病愈为度，“以痛为输”乃以痛点作为所取穴位。古代又将火针用于疮疡痈疽之排脓，如《卫生宝鉴》载：“附骨痈：以燔针起之，脓清稀解，次日肘下再开之。”

现代用火针者，如师怀堂治疗网球肘，取病变部位，用火针施深而速刺法；华毅敏则取肱骨外上髁压痛点，用圆利针在酒精灯上烧红迅速刺入和拔出；郭跃取痛点周围，以及阳陵泉、膝阳关等，用火针点刺；文喧等取患部最痛点、曲池、手三里，用细火针烧红后，疾入疾出。

5.现代采用的其他疗法

现代治疗本病还采用穴位注射、小针刀、推拿、电针、器械、拔罐、敷贴、埋藏、皮肤针、钩针、微针系统（含耳穴、头针）等疗法。这些在古代本病文献中未见记载，可谓是现代针灸工作者的发展。

（1）穴位注射：

如吴鞠卿治疗肱骨外上髁炎，取手三里、天井、曲池外1寸，注入野木瓜注射液；唐卫华取阿是穴，注入泼尼松龙与普鲁卡因；蔡国伟在阿是穴处注入普鲁卡因、泼尼松龙做穴位封闭，以后再注射复方丹参注射液；何世荣等取痛点局部，注入臭氧；包洪涛等取痛点，注入臭氧联合封闭疗法。

（2）小针刀：

小针刀是近20年来盛行于针灸临床的一种方法，其针尖有一定宽度，可用于松解粘连，本病临床亦常采用之。如李建波等治疗网球肘，取痛点，用奴夫卡因做局麻，再以针刀之刃或箭头刀顺肌腱走行方向刺入压痛点至骨膜，切割松解；刘光奇取肱骨外上髁，用小针刀行剥离法；李兆洪等先用利多卡因、泼尼松龙做局部注射，再用小针刀治疗。

（3）推拿：

如韦殷治疗网球肘，取肘部穴位，予以指揉、弹拨、推顶等手法，配合中药熏洗治疗；何志军等取病变局部，用摇揉、扭拔、拨筋、弹筋、扳摇等手法，亦配合中药熏洗；谢蕴毅用普鲁卡因合泼尼松龙局封，再用推拿手法拿捏、点按、理筋以松解伸肌腱的粘连部分。

（4）电针：

如倪一峰治疗肱骨外上髁炎，取肱骨外上髁的前缘和后缘的凹陷处，用电针刺激；韦勇取阿是穴及其所属经穴，施予电针刺激，再行隔姜灸；王梅阁治疗肱骨外上髁炎，针刺以曲池、压痛点为主，合谷、手三里为辅，并配合电针及艾灸；杨家贵等治疗肱骨外上髁炎，取阿是穴及其四周四穴，用电针刺激，治后敷以“消痛贴”（含麻黄、生半夏、生南星等）；刘元平等取痛点，用电针配合温针灸。

（5）器械：

现代治疗本病所采用的针灸器械包括激光、超短波、电磁、TDP等。如龚维振等治疗肱骨外上髁炎，取阿是穴和曲池穴，用二氧化碳激光照射；李玉岭等则取痛点，用He-Ne激光照射；谷岩峰取患肘痛处，用超短波电疗；张家福则取压痛点，用小针刀配合超短波；刘殿选取患侧曲池、少海和对侧合谷、手三里穴，用穴位电磁疗法；陈兰芳取痛点局部，用TDP（特定电磁波治疗仪）垂直照射。

（6）拔罐：

如冯玉英治疗肱骨外上髁炎，取痛点，用梅花针叩刺结合拔罐；由福山取敏感压痛点，用中火针快速针入2~3针，留针1~2分钟，再拔罐10分钟；金永明取敏感压痛点，用火针速刺疾出，拔罐15分钟。

（7）敷贴：

如张国旺治疗网球肘，取肱骨外上髁部，外敷中药血竭、薄荷冰、梅片、自然铜、青黛；谈建康则取阿是穴、曲池，先用温针灸，然后外敷止痛散（含虎杖、大黄、山柰、生川草乌、白芷、徐长卿、苍术、独活、生南星、生半夏），外贴麝香壮骨膏；诸晓英取阿是穴，敷贴斑蝥与雄黄，使起泡；黄迪牧等治疗网球肘，将白芥子和生草乌粉用红花油（或解痉镇痛酊）调制，外敷于肱骨外上髁，再以TDP照射，使起泡。敷贴发泡与前述艾灸发泡似有异曲同工之妙。

（8）埋藏：

如徐梦林治疗肱骨外上髁炎，取压痛点，埋皮内针，针尖向手的方向；陈俊军则取痛点上下各旁开2寸处，用麦粒型皮内针平行埋置3~5天。

（9）皮肤针：

如刘国建取肱骨外上髁，用梅花针加针刺治疗；吴健民也取痛点，用梅花针叩刺。

（10）钩针：

钩针为当代发展的一种针法，所用针具的针头呈钩形弯度，治疗时采用其特殊的操作手法，常被用于治疗肱骨外上髁炎。如杨楣良等治疗本病，取痛点，持钩针快速刺入皮下组织，一穴多向刺，使患者产生酸胀、舒适、温热感；沈林进则将钩针尖向下，使针柄与皮肤成75°角，左右快速刺入皮下组织，得气后施多向特殊手法；陈敏等将钩针快速刺入皮下组织，施行适于本病的特殊操作。

（11）挑治：

如刘铁军等治疗肱骨外上髁炎，取痛点，用挑治法；朱贵良亦取压痛点，先用封闭，然后挑刺3~4针。

（12）微针系统：

包括耳穴、头针等，如杨其昌等治疗网球肘，取耳穴阳性反应点，用王不留行贴压；孙继诚则取耳穴肘、神门、皮质下、肾上腺，用针刺，配合推拿，取天应、曲池、肘髎、手三里、少海等穴，用掐拿、揉掐法；孔尧其取病变对侧的头皮针顶颞前斜线中1/3线，用针刺。