【分部取穴比较】

1.古今均取腕部穴

根据局部取穴原则，本病的古、今临床均多取腕部穴，分别达66、131穴次，同列各部的第一位，分占各自总穴次的56.90%、45.17%，显示古代比现代更重视腕部穴。就穴位而言，古今均多取阳池、阳溪、阳谷，这是相同的；古代还取腕骨、太渊、列缺、经渠、通里，以及腕部奇穴，现代则取阿是穴、大陵、神门，这是相似的。

古代取腕部穴者，如《铜人腧穴针灸图经》载：阳池主治“因折伤手腕，捉物不得”之证。《备急千金要方》云：“阳溪主臂腕外侧痛不举。”《神应经》言：“臂腕侧痛：阳谷。”《玉龙歌》道：“腕中无力痛艰难，握物难移体不安，腕骨一针虽见效，莫将补泻等闲看。”《医宗金鉴》道：刺太渊主“腕肘无力或痛疼”。《针灸集书》记：列缺主治“腕劳无力”；通里主治“肘腕臂臑痛”。《循经考穴编》语：经渠主“手腕疼痛”。《素问·缪刺论》曰：“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月生死为数。”

现代取腕部穴者，如来心平治疗腕伸肌腱鞘炎，取阳溪、阳池穴，用穴位注射与针刺法；张群保治疗腕管综合征，取阳溪、阳池、阳谷，用揉拨按压法；陶思攸等治疗腱鞘囊肿，选取局部阿是穴，用火针快速刺入，挤出囊液；许天兵治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取局部压痛点、阳溪等穴，用针刺法；王爱军治疗腕管综合征，取大陵、经渠等穴，用针刺；贾道福等治疗陈旧性三角纤维软骨复合体损伤，取阳池、阳谷、神门、大陵等穴，用电针刺激。

2.古今均取臂部穴

本病临床亦取臂部（含臂阴、臂阳）穴，此为循经与邻近取穴之体现。统计结果见表7-6。

表7-6显示，现代比古代更多选取臂阴面穴，现代臂阳面穴次的百分比也略高于古代，显示现代对近道取穴的重视。就穴位而言，古今均多取臂阳面曲池、外关，这是相同的。在臂阴面，古代还取曲泽，现代则取内关、间使；在臂阳面，现代还取手三里，这些是古今相似的。

古代取臂部穴者，如《针灸甲乙经》云：“腕急，曲池主之。”《太平圣惠方》曰：外关可治“肘腕酸重，屈伸难，手十指尽痛，不得握”。《循经考穴编》载：曲泽主治“肘腕掣摇疼痛”。

现代取臂部穴者，戴若鑫治疗桡侧腕伸肌腱周围炎，取曲池、偏历、外关等，用针刺泻法；王爱军治疗腕管综合征，针刺内关透外关等穴；杨振辉等则针刺腕三针（腕横纹正中及其两旁共三针）、内关、间使，使针感向肘臂及指端放射；王心刚等取臂中、间使、大陵、阿是穴，注入丹参注射液；张荣伟治疗垂腕症，取手三里、三阳络、外关等穴，用温针灸，施补法，配合电针；栗素红则针刺偏历、支沟、曲池、手三里等穴。

现代临床还在臂部发现一些奇穴，对于本病有特效。如林安明等治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取反阿是穴（位于手三里附近的压痛点，按之则腕痛消失），用点按、弹拨、㨰搓之法，再加针刺；董利强亦取反阿是穴（位于上廉附近的压痛点）注入复方当归注射液，配合TDP（特定电磁波治疗仪）照射；李海波等治疗腕关节损伤，针刺患侧扭伤穴（位于阳池与曲池连线的上1/4处，肱桡肌后缘），行捻转手法，使有强烈的酸胀痛麻感；张文兵等治疗腕关节扭伤，针刺反阿是穴（腕背面痛者该穴在手三里附近，腕掌面痛者该穴在肱骨内上髁前下缘附近，指压时疼痛可消失），用毫针针刺，嘱患者配合腕活动。综上所述，这些奇穴均为前臂近肘的压痛点，而按压该穴则腕部疼痛可消失，此可供读者参考选用。

3.古今均取手背部穴

手三阳经经手背抵腕部，故手背部穴亦治本病。在古、今文献中，手背部分别为13、38穴次，同列各部的第三位，分占各自总穴次的11.21%、13.10%，百分比相近。就穴位而言，古代选取液门、前谷，现代则取合谷、八邪、中渚，这是相似的。

古代取手背部穴者，如《玉龙歌》道：“手臂红肿连腕疼，液门穴内用针明，更将一穴名中渚，多泻中间疾自轻。”《针灸甲乙经》载：前谷主“肘臂腕中痛”。

现代取手背部穴者，如施斌治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取合谷等穴，用温针灸；张荣伟治疗垂腕症，取八邪等穴，用温针灸，施补法，配合电针；栗素红则针刺合谷、三间、中渚等穴；李海波等治疗腕关节损伤，针刺手少阳经中渚、液门、阿是穴等，用常规刺法，新伤用泻法，配合电疏密波，陈旧伤加灸法。

4.现代选取手掌部穴

手三阴经经腕部抵手掌，故现代治疗本病亦取手掌部穴，共计17穴次，列现代诸经的第五位，占总穴次的5.86%，常用穴为鱼际、劳宫。如徐斯伟治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取鱼际、尺泽等穴，用恢刺泻法；吴坚刚治疗腕管综合征，选取鱼际、内关、大陵等穴，用电针刺激；潘建安则取劳宫、大陵、十宣穴，亦用电针刺激，并取大陵、劳宫，用一指禅揉拨，又搓捋患指。而古代取掌部穴仅1穴次，列古代各部的第七位，占古代总穴次的0.86%，未被列入常用经脉，不如现代，其原因之一也可能是古代对腕管综合征的认识不足。

5.现代的远道取穴

现代临床治疗本病又选用一些远道穴位，包括左右交叉取穴，选取下肢踝部相应点，以及下肢其他穴。

（1）左右交叉取穴：

如李长森治疗腕损伤，取健侧阳池、曲池，用巨刺法，配合活动患侧腕关节；喻国雄治疗腕关节痛证，取痛点对侧相应部位，用快速捻转针刺法，令患者活动患侧腕关节。

（2）取下肢对应点：

如潘玮治疗急性腕关节扭伤，针刺同侧踝关节，配合活动患侧腕关节；曲兆良等治疗指腕关节扭伤，取患侧踝关节对应点，向心性针刺，并令患者活动患侧腕关节。

（3）取下肢其他穴：

如曲兆良等治疗腕关节扭伤，针三阴交，用提插捻转泻法，令患者配合活动患侧腕关节；张新春等亦针刺三阴交；施斌治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取阳陵泉、太冲等穴，用温针灸。

综上所述，现代根据“左病右治”“上病下治”原则，选用相应穴位予以针刺，同时还要求患者活动患侧腕关节，以疏通气血。这些方法值得向当前临床借鉴。同时，现代还有人在针刺病变局部时，也要求患者活动患侧腕关节，如张如祥治疗腕关节软组织损伤，取最痛点，将毫针刺入10mm，同时令患者运动患侧腕关节，这一报道也可予以参考。