【辨证取穴比较】

古代针灸文献内容表明，本病与寒、热、风、湿、虚等因素相关，通过检索与统计，可得到各类型的条目数、总穴次、各相关部位的穴次及其比值，兹列表1-7于下。

对各类型的上述统计结果及相关文献内容进行分析，可见对于各类型的古代取穴似有以下差异。

1.与寒相关

表1-7显示，在本类型中，上下部穴次的比值为0.5，小于其他诸类型；而阳部与阴部穴次的比值为3.61，大于多数其他类型，显示古人祛寒多取下部穴、阳部穴。笔者推测，人体下半身藏有肝、脾、肾三脏，是制造与贮存营养的场所，故刺激下半身穴可以加快营养的制造与贮藏，并在一定条件下将其转化为热量，从而起到温煦肢体，驱逐寒邪的作用；又本类型或由外寒入侵所致，而人体阳部的毛孔较大，故阳部易受寒。如《马丹阳天星十二穴歌》道：阳陵泉主“冷痹与偏风”。《针灸集书》曰：环跳“治冷风湿痹，身体麻胀”。《类经图翼》云：风市为“风痹冷痛之要穴”。《循经考穴编》言：申脉主“瘫痪冷痹”。上述穴位均在人体的下部、阳部。又如《神应经》谓：“身寒痹：曲池、列缺、环跳、风市、委中、商丘、中封、临泣。”其中共8穴，下部占6穴，上部仅2穴；阳部共5穴，阴部仅3穴。《针灸捷径》语：“寒湿走注，白虎历节风痛：肩髃、腕骨、膝眼、膝关、阳泉、昆仑、曲池、环跳、髋骨。”其中共9穴，下部占6穴，上部仅3穴；多属阳部。

对于本类型，古人还辨证选取相应的脏腑之穴，如《太平圣惠方》治“小肠气不足”的“冷痹不遂”，取小肠之下合穴下巨虚。《琼瑶神书》曰：“冷痹肾俞三里提。”《类经图翼》云：命门主“耳鸣，手足冷痹”。后2条当有肾虚之象，故取肾俞、命门。

2.与热相关

表1-7显示，在本类型中，上下部穴次的比值为1.5，大于其他诸类型；而末部与本部穴次的比值为4，大于其他类型，显示古人清热多取上部穴、末部穴。笔者推测，人体上半身藏有心、肺二脏，是人体消耗能量和散发热量的场所，故刺激上半身穴，可以加快能量的消耗和热量的散发；又热为阳邪，而“阳受气于四末”（《灵枢经·终始》），因此清热又取末部之穴。如《子午流注针经》曰：“合谷为原歧骨中，痹痿漏下热生风。”《针灸聚英》载：“暴痹足心热，经渠刺得安。”《针灸集书》云：先刺申脉，后刺后溪，可治“手足麻热多惊”。上述合谷、经渠、申脉、后溪均属上部，多近末部。又《素问·四时刺逆从论》载：“阳明有余，病脉痹，身时热。”可见清热还当取阳明经穴，此当是阳明多气多血的缘故。

3.与风相关

表1-7显示，在本类型中，阳部与阴部穴次的比值为3.64，大于其他诸类型，显示古人祛风多取阳部穴。笔者揣测，此当风性属阳，而人体阳部毛孔较大，阳邪易于入侵之故。如《太平圣惠方》载：消泺主“风痹”。《扁鹊神应针灸玉龙经》道：“历节痛风两处穴，飞扬绝骨可安痊。”《针灸大成》曰：足临泣配足三里、委中、命门、天应、曲池、外关，治疗“四肢走注”。《医宗金鉴》云：合谷主“风痹，筋骨疼痛”；足三里主“痹风”。《采艾编翼》称：风市主“一切风痹”，均为取阳部穴之例。

又风性轻扬在上，而头在人体最上部，最易受到风邪侵袭，因此古人还考虑取头部穴，如《循经考穴编》载：风府“主中风伤风，疠风风痹，一切风疾”。《针灸集书》云：“飞扬、涌泉、颔厌、后顶穴，以上治疬节风，诸风疼痛，游走无定，状如虫行。”上述风府、颔厌、后顶穴均在头部。

风善行而数变，故风痹往往是痛无定处，四处游行，而胆经、膀胱经均属阳，行程较长，穴位较多（胃经虽属阳，但行经胸腹部），因此在本类型的古代文献中胆经、膀胱经穴次较高，分别为21、20穴次，分列诸经的第一、第二位。其中取胆经穴者，如《铜人腧穴针灸图经》取足临泣，治疗“周痹，痛无常处”；《针灸聚英》取阳辅，治疗“节痛无常处”；《针灸大全》取足临泣，配天应、曲池、三里、委中，治疗“走注风游走，四肢疼痛”。取膀胱经穴者，如《针灸甲乙经》取至阴，治疗“风寒从足小指起，脉痹上下”；《针方六集》取飞扬，治疗“走痹，手足不得屈伸”；《圣济总录》取膈俞，“主周身痹大风”；《针灸集书》取委中，主“风痹，身无汗”。上述穴位多数为该两经的特定穴。

4.与湿相关

表1-7显示，在本类型中，上部与下部穴次比值为0.72，下部穴次多于上部，显示古人化湿多取下半身穴，此当为湿性重着在下之故。如《太平圣惠方》载：下巨虚、委中均主“风湿痹”。《针灸集书》曰：“环跳穴：治冷风湿痹，身体麻胀。”《类经图翼》云：膝关、髋骨均主“寒湿走注，白虎历节风痛”。《针灸聚英》道：“痃癖诸湿痹，太溪针便安。”又因脾胃运化水湿，而肾主水液代谢，故治疗与湿相关者还可考虑取健脾和胃的穴位，如《灵枢经·四时气》载：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。”《采艾编翼》云：“湿痹：膈俞。”上述健脾和胃之穴多属人体的本部。

5.与虚相关

表1-7显示，在本类型中，末本部穴次的比值为0，小于其他诸类型；而阳阴部穴次的比值为0.5，亦小于其他诸类型，显示古人补虚多取本部穴、阴部穴。笔者揣测，虚证的原因多为脏腑的亏损，而脏腑位于人体躯干本部；与肌肤相比，脏腑属阴，因此治疗多取本部穴与阴部穴。如《素问·四时刺逆从论》曰，厥阴“不足，病生热痹”，治疗当取厥阴经穴。《流注指要赋》云：“冷痹肾败，取足阳明之土。”《采艾编翼》载：“内虚受寒，痰气阻塞，手足厥冷，麻痹眩晕：膻中、肺俞、下脘、气海、足三里、列缺，灸后服陈皮姜葱汤。”上述穴位多属本部与阴部，对相关脏腑经脉有补益作用。

现代本病临床也有采用辨证取穴者，如李世珍治疗痹证，针泻患部腧穴或阿是穴，行痹加泻曲池，补合谷、三阴交；痛痹用烧山火或温针，可加灸曲池、阴陵泉，补关元；著痹用温针灸，补足三里、阴陵泉、脾俞，并可取病变局部用艾条灸，或用梅花针叩刺。高扬治疗风湿性关节炎，取近部与循经穴位，辅以阿是穴，行痹取风门、膈俞、血海，痛痹取肾俞、关元，著痹取脾俞、足三里、阴陵泉，热痹取大椎、曲池，对风、寒、湿痹针灸并用，配合红外线照射，热痹不灸可放血。文绍敦等治疗痛风，取患侧行间、太冲、内庭、陷谷，湿热蕴结加丘墟、大都、太白，瘀热阻滞加血海、膈俞，痰浊阻滞加丰隆、脾俞，肝肾阴虚加太溪、三阴交，用火针疾刺放血。由上可见，现代辨证所分类型较为细致，所取穴位较为明确，而古代不如，孰是孰非，尚待临床实践加以检验。

此外，古人还根据经脉进行辨证，如《素问·四时刺逆从论》曰：“厥阴有余，病阴痹；不足，病生热痹。”“少阴有余，病皮痹隐轸；不足，病肺痹。”“太阴有余，病肉痹寒中；不足，病脾痹。”“阳明有余，病脉痹，身时热；不足，病心痹。”“太阳有余，病骨痹身重；不足，病肾痹。”“少阳有余，病筋痹胁满；不足，病肝痹。”对这些痹证当取“有余”“不足”之经脉穴位进行治疗。

古人又根据五体、五脏进行辨证，如《医学纲目》载：“冬感风寒湿者，为骨痹，久不已，则内入于肾，病肾胀，足挛，尻以代踵，身蜷，脊以代头，取太溪、委中；春感风寒湿者，为筋痹，久而不已，则内入于肝，病卧则惊，多饮，数小便，取太冲、阳陵泉；夏感风寒湿者，为脉痹，久而不已，则内入于心，病心下满，暴喘嗌干，善噫恐惧，取太陵、小海；长夏感风寒湿者，为肉痹，久而不已，则内入于脾，病四肢解堕，发咳呕汁，取太白、三里；秋感风寒湿者，为皮痹，久而不已，则内入于肺，病烦满喘呕，取太渊、合谷。”这里采用表里经的“原合相配”或“原络相配”进行治疗。

另外，对于脏痹，古人取地机（《针灸甲乙经》）；阴痹，取涌泉、昆仑（《灵枢经·五邪》）；肉痹，还取“第五椎”（《备急千金要方》）；脉痹，还取至阴（《针灸甲乙经》）；骨痹，则还取“三阴之经”（《灵枢经·寒热病》），商丘（《针灸甲乙经》），肾俞、太溪（《儒门事亲》），等等。

而现代又根据病情的发展进行分期辨证，如饶光涛等治疗原发性痛风之急性期，取患侧隐白、大敦，用三棱针点刺放血；恢复期，取太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞，用针刺平补平泻法。何匡吾等治疗该病之急性期，取病变部位所过经脉之井穴及病变局部，用三棱针点刺或皮肤针叩刺出血；缓解期，取患侧足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太白、八风、曲池、八邪，用针刺平补平泻法。张可欣治疗类风湿关节炎，取风池、三阴交、大椎、膈俞、足三里、天应穴，早期配脾俞、胃俞、膀胱俞，中晚期配肝俞、肾俞、大杼、膏肓俞、关元，缓解期配气海、关元、足三里、神阙，用平补平泻针刺手法，足三里、三阴交用温针灸。上述古代的经脉辨证、五脏五体辨证，现代的分期辨证，亦可供临床参考。