第五节　骨关节显像正常影像

一、骨静态显像正常影像

骨静态显像包括全身骨显像及局部骨显像。全身骨显像在临床应用多于局部骨显像。全身骨显像与局部骨显像正常图像的表现是一样的。

正常骨静态显像可见全身骨整个骨骼清晰显影（图1-5-1）。放射性显像剂对称性、均匀性分布于全身骨骼。颅骨、颅底、上颌、下颌、脊柱、胸骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、骨盆、骶骨、长骨和关节呈对称性、均匀性清晰显影。在前位图像中，颅骨、颈椎、胸骨、胸锁关节、双肩、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节可见均匀显像。后位图中能清晰显示颅骨、双肩、肋骨、肩胛骨的尖部、胸腰椎、骶骨和股骨头。

各个部位的骨骼由于结构不同，代谢活性程度及血运情况不一，显像剂分布可以有差异。一般来说松质骨含有较多的矿物质，较密质骨显像剂摄取多。例如扁平骨就较长骨显影清晰，长骨干骺端显像剂摄取多于骨干，大关节显像剂摄取多于小关节。由于正常生理弧度及更靠近γ相机探头，胸椎和腰椎在后位图像上显示更为清楚。肩胛下角、双侧骶髂关节和坐骨由于重力作用，出现局部显像剂摄取增浓。

儿童及青少年由于骨质生长活跃，骨骼的骨生长区血流灌注和无机盐代谢更新速度快，成骨细胞活跃，能摄取更多的骨显像剂，特别是在骨骺位置，显像剂摄取明显高于成年人（图1-5-2）。不同年龄全身骨显像正常分布图见1-5-3。

由于空间分辨率的限制，一些较小的骨骼无法在静态显像中分辨出来。而血清中未结合的游离99mTc从肾脏进行排泄，膀胱、肾脏及软组织可以显影。肾脏显影后位较前位清楚，软组织一般显影浅淡。

18F-FDG正常显像：18F-FDG显像反映的是全身的葡萄糖代谢情况，无特定的靶器官。受检查者在检查前12小时开始禁止剧烈运动，检查前6小时开始禁食、禁水，空腹血糖要求在正常范围内。检查者建立静脉通道，成人注射剂量按2.96～7.77MBq/kg计算，静脉注射药物，再用5m l生理盐水冲洗。药物注射完毕后受检查者在22～26℃环境下休息，避免咀嚼及谈话，1小时排尿以后开始采集图像。正常人体各脏器18F-FDG浓聚程度由高到低依次为大脑、肝脏、心脏、红骨髓及肾脏。纵隔、骨骼肌、脾脏、消化道及大血管也有不同程度摄取，约20%的18F-FDG将通过泌尿系统排泄。

此外，肌肉收缩运动可使糖酵解增加，18F-FDG浓聚，多呈对称性分布，多见于斜方肌及肩部肌肉，需注意与头颈部肿瘤及淋巴结鉴别。咽部环甲、环杓软骨后肌肉可因受检者频繁说话使显像剂分布增加。受检查者处于饥饿状态时，正常心肌主要使用脂肪酸作为代谢底物，但仍有部分受检者心肌出现不同程度显影。胃壁在大多数正常人群中呈轻度弥漫性摄取增高，邻近食管和胃的贲门部可显示孤立浓聚影，注意与异常病灶鉴别。子宫显影常受女性生理周期影响。根据患者饮水和排尿情况，泌尿系统可见不同程度显像剂分布。

67Ga/68Ga-枸橼酸盐正常显像：正常67Ga-枸橼酸盐的图像主要取决于显像的时间，通常在注射67Ga-枸橼酸盐48～72小时后，血液中放射性计数已经达到最低，图像本底低，可以获得比较理想的显像图像。67Ga已经被证实主要积聚在细胞质中，对正在快速增长的细胞具有高度亲和力，并且可以聚集在富有乳铁蛋白的部位；注射24小时内，近10%～25%的注射剂量通过泌尿系统排泄。67Ga-枸橼酸盐的正常生物分布涉及泪腺、腮腺、鼻咽部、乳腺、胃肠道、肝脏、骨髓、骨骼、肾脏、膀胱，偶见脾脏摄取，但其显像剂分布的量可能因为血流量以及肠蠕动等因素发生变化。以肝脏摄取为基准，不同正常个体的相同器官对该显像剂的摄取可能高于肝脏，也可能低于肝脏，也可能与肝脏相当。此外，68Ga-枸橼酸盐在双侧乳房及乳头的对称性摄取常因月经期、怀孕期、泌乳期或口服避孕药而发生变化。

由于68Ga的半衰期较短（68分钟），所以高质量的成像时间在注射后1～2小时。注射68Ga-枸橼酸盐60分钟后获得的图像质量良好，150分钟后图像质量显著下降。68Ga-枸橼酸盐正常生物分布于泪腺和唾液腺、心脏、脾脏、骨髓、大血管和硬脑膜窦。该显像剂具有显著的血管活性，心血池以及大血管的摄取非常明显。正常68Ga-枸橼酸盐生物分布的典型SUV_max如下：骨髓4.0（3.0～4.4），肝脏4.8（3.84～5.8），纵隔血池5.6（4.3～7.2），脾脏3.4（2.9～4.2）（括号中的值代表第25百分位到第75百分位）。

放射性核素标记白细胞正常显像：核素标记的白细胞（WBC）进入体内循环后在化学趋向机制作用下向炎症部位迁移，是特异性的炎症示踪剂。静脉注射新鲜制备的111In-oxine-WBC悬液18.5～37MBq（0.5～1.0mCi），于4～6、18～24小时进行显像。 早期显像剂分布于肝、脾、骨髓及肺部，18～24小时显像剂分布基本局限于肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统，胃肠道和泌尿系统无显像剂浓聚。静脉注射新鲜制备的99mTc-HMPAO-WBC悬液370MBq（10mCi），于1、4、24小时进行显像，显像剂主要分布于脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱。肾脏和膀胱可在较早期出现显像剂分布；肠道显像剂分布通常于3～4小时出现并随时间增加，与111In-oxine-WBC相比，99mTc-HMPAO-WBC对肠道干扰较大，对于腹部炎症性病变，更有必要进行早期显像。

二、骨动态显像正常图像

（一）血流相

在血流相时，静脉注射骨显像剂后8～12秒可见局部大血管显影，随后软组织轮廓逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位没有或仅见少许显像剂的分布。此相主要反映的是较大血管的通畅和血流速度的状态。

（二）血池相

在血池相时，软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，仍可见大血管影像，骨骼部位显像剂分布较前增加，但影像不清晰。

（三）延迟相

图像表现同骨静态显像，骨骼显像基本清晰（图1-5-4）。