大夫，我的支架能用多久

介入血管外科　冯琦琛

老张是一位50多岁的患者，因为下肢动脉粥样硬化闭塞症来到介入血管外科治疗。经过对其病情的分析，医生为他制订了“下肢动脉成型、下肢动脉支架植入术”的手术方案。在术前谈话过程中，医生把从头到脚的风险跟患者及家属进行了再三沟通。可老张反复问大夫的只有一个问题：“大夫，我的这个支架能用多久？”

“支架能用多久？”这是90%以上需要植入支架的患者都问过的问题，也是每一位已经植入支架的患者最关心的问题。今天在这里，我就和大家聊聊这个事儿。

“支架能用多久”这种问法是不严谨的。试想一下，当你买电视时问售货员“电视能用多久”，其实是在关心电视的寿命。所以，“支架能用多久”是不是直接和支架的寿命相等同呢？当然不是！针对“支架能用多久”，我们分为以下3种情况和大家细细聊。

支架本身正常结构所维持的时间

通俗地说，就是指支架多久会坏。这其实是和“电视能用多久”的概念是类似的。支架的寿命和支架的材质、结构、工艺、植入部位及所受应力等因素有关。其主要表现为支架断裂或其他形式的支架正常结构被破坏。以股浅动脉（属于下肢动脉）支架为例，有统计显示，其1年内断裂发生率在2%～18%之间。这种情况可以看作和支架“质量”原因有关的支架寿命问题。而在大多数情况下，支架作为一种金属合金，它的“寿命”会是相当长的。那么，接下来的就是第二种情况了。

在支架正常结构没有被破坏的情况下，支架无法起到支撑作用

这种情况最常见于消化道支架以及大血管扩张性疾病所植入的支架。由于重力作用及消化道自身蠕动或大动脉搏动，支架不能持久地维持于病变部位，会出现支架移位，甚至脱落。这种情况的发生主要和病变原因、梗阻部位及病变周围情况有关。一旦出现这种情况，消化道梗阻的症状大多会重新出现，而对于大动脉则可能会引起更严重的并发症。

支架内再狭窄（闭塞）

大多数患者所关心的“支架能用多久”其实指的是这种情况。但这种情况和支架本身的关系并不大，而主要是和病变原因、部位、范围，患者年龄，合并疾病及生活习惯有关。

从理论上说，由于支架对于身体来说是异物，即使生物兼容性再好，身体对它也会产生“排异”反应，因此支架部位组织的增生是必然的；其次，因为支架的治疗原理仅是机械性的支撑狭窄，而造成狭窄的病因不能通过支架植入而去除，因此随着病情的进展，支架内依然会发生再狭窄（闭塞）。所以说，支架植入术后的再狭窄是必然的，只是时间长短的问题。

笼统地说，多数情况下，血管内支架5年的再狭窄率在20%～50%；管径越大、血流越快的部位，其再狭窄率就会越低。消化道支架（包括胃肠道和胆道）多数是恶性肿瘤晚期的一种姑息治疗方式，其长期的再狭窄率相对于疾病的进展和预期寿命而言，意义相对较小。

对于“支架能用多久”的问题，医学家、生物工程学家、材料学家及药学家等一直在不断地努力着。各种材质的支架、药物涂层支架、可吸收支架的研究一直没有停止。我们相信，在不久的将来，“支架能用多久”将不再是患者最关心的问题。