胸痛、憋气……别只想着心肌梗死

介入血管外科　冯琦琛

王先生50多岁，两周前因为崴了脚，一直在家歇着，这两天觉得脚好了，早上就多遛了一会儿弯，结果回到家就觉得胸闷、胸痛、憋气。王先生怕自己是心肌缺血，便自行吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，结果症状却越来越重，于是来到北医三院急诊。医生在排除冠心病的同时，很快确诊了病因——肺栓塞！通过介入取栓、溶栓，患者的症状很快消失，最终痊愈出院。

这个就诊过程虽感觉轻描淡写，但是肺栓塞这个病其实凶险至极！对于很多医生，尤其对于外科医生来说，肺栓塞就像是个“地雷”，不知何时就可能踩上。以至于在医生当中都有人提出这样的问题：“肺栓塞能治吗？”今天，我们就来拆拆肺栓塞这个“雷”。

什么是肺栓塞

肺栓塞就是血栓堵住了肺动脉。那么，血栓是从哪里来的呢？大多数情况下，肺动脉的血栓来自静脉系统血栓的脱落。血栓顺静脉血流回流至心脏，再从心脏流入肺动脉。其中以源于下肢静脉的血栓最为多见，但也可以因上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成；还有一种情况，是因长于静脉系统的肿瘤（我们叫它瘤栓）脱落造成的。

肺栓塞到底有多严重

前面说过，肺栓塞凶险至极，是一种致死性疾病。为什么这么说呢？因为肺循环和体循环的解剖生理特点存在很大不同。如果体动脉（就是我们平时所说的动脉）发生栓塞，造成的直接结果是被堵塞的器官本身缺血坏死。后续的病理、生理过程也会是因为这个坏死的器官引起的。换句话说，如果体动脉堵塞的器官不是那么重要，可能后果也没那么严重。

但是，肺动脉一旦堵塞，就会出现两方面要命的结果。

1.因肺动脉离心脏很近，血容量也比体动脉少得多，一旦堵塞，心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里，心脏内压力急剧升高，心脏会迅速发生衰竭，直接导致患者突然死亡（猝死）。

2.肺动脉一旦堵塞，会使血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，导致呼吸功能衰竭。通俗地说，就是人很快会被憋死。

肺栓塞到底能不能治

基于肺栓塞的病理、生理过程，确实有一些高危肺栓塞患者会因巨大血栓完全阻塞肺动脉血流而导致猝死。但这些患者如果能在发病时即刻得到正规、有效的抢救，就可能会有少数患者幸免于死亡。

而对于多数肺栓塞患者来说，血栓多以首先堵塞分支肺动脉或是不完全堵死所有肺动脉为主，但随着血栓的进一步进展，血栓会越长越大，以至于阻塞整个肺动脉的血流。

因此，尽早确诊已经对心脏功能、呼吸功能造成严重影响的肺栓塞，同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢复心肺功能，对于挽救生命至关重要；对于更小的、对心肺功能影响不大的血栓，我们要积极抗凝，阻止血栓进一步发展。

现在如果能够尽早地明确诊断，经过正确、积极的治疗，肺栓塞的病死率就可以得到大幅度降低。

哪些症状需要警惕肺栓塞的发生

肺栓塞一旦发生，当务之急就是迅速诊断。因此我们必须先知道肺栓塞的症状——多数患者的症状为突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状；严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死；而少数患者表现为逐渐加重的胸闷、憋气、胸痛等。

所有这些症状都极易与急性冠脉综合征（通俗地说就是冠心病、心肌梗死）相混淆。因此，知道在哪些情况下要迅速想到肺栓塞（容易发生肺栓塞的情况）非常必要。

1.长期不动造成下肢静脉血栓形成

比如久坐、久卧，乘坐长途汽车、飞机等，因下肢血流减慢，很容易形成静脉血栓，如果这时出现上述症状，应立即想到肺栓塞的可能。

2.手术和/或外伤后（无论什么程度都要警惕）

手术和/或外伤后，由于身体的出血与凝血平衡被打破、长时间制动造成血液流动减慢、身体摄入水分减少造成血液浓缩、血管内皮本身损伤（可以是很小的血管）激活凝血系统等原因，造成深静脉血栓形成。一旦患者活动导致血栓脱落，就会引发肺栓塞。本文开头的病历就属于这种情况。

而且我们经常遇到一些患者，很大的手术已经顺利完成，术后功能恢复良好，但患者刚一下床就造成血栓脱落而猝死于肺栓塞（这就是外科大夫把它看作“地雷”的原因）。因此，外伤和/或手术后的患者，活动后突发上述症状的要高度怀疑肺栓塞。

3.合并其他导致高凝状态疾病的患者

对于合并肿瘤、免疫系统疾病、肾病等疾病的患者，随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉的可能。

所以，对于合并上述全身疾病的患者，如出现相应症状，也要想到肺栓塞的可能。

如何预防肺栓塞

发生肺栓塞后虽然有进一步治疗的方法，但这个病毕竟属于非常凶险的一类。因此，最重要的还是预防。

预防肺栓塞的根本是预防静脉血栓形成。所以，对于正常人而言，预防静脉血栓形成的最佳方法就是避免长期不动。如果因为外伤、手术等原因无法主动活动，应在没有形成静脉血栓时加强被动活动（按摩或被动屈伸关节等），以加速血液流动。需要注意的是，一旦发现静脉血栓已经形成，就必须注意禁止活动（包括主动运动和被动运动），以防血栓脱落至肺动脉；同时，要严格进行规律抗凝治疗，防止血栓进一步发展。如果患者病情不允许抗凝或者抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的，医生就要在血栓回流到心脏的必经之路上放置一个滤器，阻挡住流向肺动脉的血栓。

说了这么多，衷心地希望大家能够正确认识肺栓塞。还是那句老话：对待肺栓塞要做到早预防、早发现、早治疗！介入血管外科作为患者的坚强后盾，我们会把肺栓塞的危害降到最低！