非甾体抗炎药能吃出胃溃疡、胃出血、胃穿孔吗

消化科　夏志伟

患者王大妈很喜欢骨科医生开的非甾体抗炎药，只要吃上几片药，膝关节便不会疼痛，可以外出遛弯儿、买菜，再给儿孙做上一桌子美食。非甾体抗炎药简直成了她克服关节痛的法宝。可是，就在腿舒服了几个月后，王大妈却开始出现浑身没劲儿、头晕、胸闷，到医院一查，每升血液中的血红蛋白只有80g，这要比正常值少了1/3。经胃镜检查，发现王大妈的胃和十二指肠均有好几处溃疡，有的溃疡还出了血，正因为如此，王大妈才会那么难受。

事实上，在就诊的1周多前，王大妈就曾发现自己的大便黑得像柏油一样，但由于头晕得厉害，无法起床，她只好躺了几天才来看医生。当听医生说这么多的溃疡是由于吃药造成的，大妈的疑问就一个接一个地冒出来了。

问题一：胃和十二指肠溃疡真的是吃非甾体抗炎药闹的吗

没错。这类药可以削弱人体胃肠黏膜的自我保护能力，使胃肠出现溃疡、出血，甚至还会发生穿孔。传统的非甾体抗炎药属于环氧化酶抑制剂，可以减少炎症部位的痛性炎症物质，从而起到止痛作用，但它们同时也会抑制胃黏膜合成保护自身完整的前列腺素，对胃和十二指肠产生影响。

问题二：消炎止痛药都有哪些呢

这类药物包括常用的双氯芬酸、布洛芬、吡罗昔康、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、美洛昔康等。此外，还有一种著名的环氧化酶抑制药物——阿司匹林，经常用于心脑血管疾病人群，也是最常见的引起溃疡出血的药物之一。该药的抗血小板作用还会使用药者不易止血，所以口服阿司匹林的人发生溃疡出血时，出血量通常会比较大。

问题三：这些损伤胃的药物饭后吃会不会好些呢

不完全正确。这类药物有局部作用的一方面，但更重要的是它们会通过血液发挥损伤胃黏膜的作用。所以，餐后服用也并不能避免胃肠黏膜的损伤。

问题四：很多人吃这类药，为何受伤的偏偏是我

容易发生消炎止痛药相关胃病的人包括75岁以上者、原来有消化性溃疡病史或消化道出血历史者、平素有上腹部疼痛不适等症状者、幽门螺杆菌感染者、严重慢性疾病者，以及与其他损伤胃肠的药联用者。

问题五：有不伤胃的止痛药吗

某些新型的消炎止痛药能够更特异地作用于炎症部位，对胃肠黏膜部位的影响较小，所以理论上对胃的损伤较小，如塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂。但对于有上述高危因素的人，应听从专科医生的意见。

问题六：出现溃疡后还能吃这种药吗

溃疡活动期的时候不建议再服用该类药物。首先要把溃疡治好，若有幽门螺杆菌感染，应该根除。此外，服用消炎止痛药特别是阿司匹林时一定要遵医嘱，没必要的坚决不用；如果确实是必须用，又属于容易受伤的人群，请向消化科医生寻求专业指导。