第三节　小儿喂养与保健

一、婴儿喂养

主要有母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养三种形式。

（一）母乳喂养

1.母乳喂养优点

（1）满足营养需要　母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，易于消化和吸收，是婴儿期前4～6个月最理想的食物和饮料。如母乳中所含酪蛋白为β-酪蛋白，凝块小；白蛋白为乳清蛋白，均易于消化吸收。另外，母乳含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。

（2）增强抗病能力　母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力。初乳中含丰富的SIgA，在胃中不被消化，在肠道中发挥免疫防御作用；母乳中含丰富的乳铁蛋白，可发挥抑制细菌生长的作用。

（3）哺喂经济方便　母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂哺，省时省力，十分经济。

（4）促进心理发育　母乳喂养可密切母亲和子女的感情，有利于婴儿早期智力开发和今后身心健康的发展。

（5）有利母亲健康　母亲产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育。并且，母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

2.保证母乳喂养成功的措施　孕母产前应做好身、心两方面的准备和积极的措施，加强进行母乳喂养优点的宣传和增强信心的教育；婴儿出生后，尽早开奶；最好母婴同室，按需喂哺婴儿。乳母的营养状况、精神状态及是否有效刺激和排空乳房是维持乳量的主要因素。

3.添加辅食　添加辅食时应根据婴儿的实际需要和消化系统成熟程度，遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：①从少到多，使婴儿有一个适应过程。②由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭。③由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜。④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；如出现消化不良时应暂停喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起。⑤天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新品种。各种辅助食品的添加顺序见表2-2。

4.断乳　随着婴儿逐渐长大，母乳已不能完全满足其生长发育的需要，同时婴儿的消化功能也逐渐完善，乳牙开始萌出，咀嚼功能加强，可逐步适应非流质饮食。自生后4～6个月起应逐渐添加辅食，当婴儿长到8～12个月时可以完全断乳。从添加辅食到完全断奶的一段时期称为转奶期，在此期间应逐渐减少哺乳次数，增加辅助食品，并试用奶瓶或杯匙喂食。如婴儿患病或遇酷暑、严冬，断奶可延至婴儿病愈、秋凉或春暖季节。

（二）部分母乳喂养

因母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，即为部分母乳喂养。部分母乳喂养时如母乳哺喂时间不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充其他乳品，此为补授法。如每日用其他乳品代替1至数次母乳喂养，称为代授法。部分母乳喂养时最好采用补授法，每次先尽量吸空乳房，不足时再添加其他食品，这样可使婴儿多得母乳，且刺激乳腺，促进乳汁分泌。不得已采用代授法时，每日母乳次数最好不少于3次，否则泌乳量会进一步减少，以致最后只能完全改用人工喂养。

（三）人工喂养

由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳喂养，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。

牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化；另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方的配制包括稀释、加糖和消毒3个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2∶1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐渐过渡到3∶1或4∶1奶；满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g；婴儿约需加糖牛奶110mL/（kg·d），需水150mL/kg（kg·d）（包含牛乳量）。目前，常用的乳制品还有全脂奶粉、配方奶粉、鲜羊乳等。在不易获得乳制品的地区或对牛奶过敏的婴儿，还可选用大豆类代乳品进行喂养。

二、各年龄期儿童保健的重点

（一）胎儿期及围生期保健重点

胎儿完全依靠母体而生存，孕母的饮食营养、起居劳逸、情绪环境等都影响着胎儿的生长发育，故要特别强调做好胎儿期与围生期的保健。明代医家万全《万氏家藏育婴秘诀·十三科》中提出“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”的“育婴四法”，分孕前、孕期、围生期、出生后四个阶段指导儿童保健方法。

1.预防遗传性疾病与先天畸形　父母婚前需做遗传性咨询，禁止近亲结婚，可减少先天性遗传性疾病患儿的出生；增加孕母抵抗力，降低孕期病毒感染率；避免接触放射线、烟、酒，以及铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物；孕母患病应在医生指导下用药。如《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》指出患伤寒、时气、温病、热病等，会伤胎、损胎；对妊娠期妇人用药不当可致流产、致畸等，对用药有禁忌规定。

2.养胎、护胎与胎教　北齐徐之才提出逐月养胎法，在妊娠初期第1～2个月，宜“饮食精熟，酸美受御，宜食大麦，无食腥辛之味”，5个月宜“食稻麦，羹牛羊，调五味，食甘美”等；要“目不视恶色”“耳不闻淫声”“戒嗔恚，远七情”，强调孕母充足营养、精神、情操、道德的修养，可给胎儿提供一个良好生长发育外环境，倡导“胎养以保其真”养胎、护胎与胎教理念。在妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D等重要营养素补充。

3.定期做好产前检查　特别是对高危产妇需做产前筛查，异常者终止妊娠，减少妊娠并发症，预防流产、早产、异常产的发生。

4.预防与处理　预防并及时处理围生期缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。

5.预防与监护　预防产时感染，对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。

（二）新生儿期的保健重点

新生儿期是胎儿出生后生理功能进行有利于生存的重大调整时期，故必须很好地掌握新生儿的特点和护理，保证新生儿健康成长。如《圣济总录》记载“既生之后，断脐、洗浴、择乳、襁褓皆有常法，谨守其法”等初生儿的保健方法。明代《幼科发挥·脐风》的“护脐”之法可有效防止脐风发生。

1.新生儿出生时的护理　新生儿在娩出后、开始呼吸前，应立即将口腔内黏液清除，以保证气道畅通，避免啼哭时黏液呛入气道，如《备急千金要方·少小婴孺方上》说：“若不急拭，啼声一发，即入腹成百病矣。”注意清洁断脐护脐，如明代《幼科发挥·脐风》提出：“儿之初生，断脐护脐不可不慎……护脐之法，脐既断矣，用软布缠裹，待干自落，勿使犯去也。三朝浴儿，当护其脐，勿使水溃入也。脐落之后，当换抱裙，勿使尿湿浸及脐中也。如此调护，则无脐风之病。”同时，新生儿娩出后，应将其置于母亲身边尽早开乳，如《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》说：“小儿在腹中，赖血以养之，及其生也，赖乳以养之。”此外，应倡导母婴同室，陈自明《妇人大全良方·卷二十四·产乳集将护婴儿方论》说：“夜间不得令儿枕臂，须作一二豆袋令儿枕，兼左右附之。可近乳母之侧。”

2.新生儿保健　新生儿居室内温度宜保持在22℃左右，湿度为55%左右，定时开窗通风，保持室内空气清新。新生儿应保持皮肤清洁。衣服与尿布应选择质地柔软、浅色、吸水性强的纯棉织物。《太平圣惠方·卷第八十二·小儿初生将护法》说：“凡绵衣不得太厚及用新绵，令儿壮热。”《诸病源候论·小儿杂病诸候》说：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨软弱。”母亲在哺乳和护理前应先洗手，尽量减少亲友探视和亲吻，避免交叉感染。

（三）婴儿期的保健重点

应根据婴儿的年龄和不同季节的特点，安排不同的室外活动，使婴儿有更多的机会接触、认识大自然，增强体质、提高抗病能力，促进生长发育。如《诸病源候论·小儿杂病诸候·养小儿候》曰：“宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易损伤……天和暖无风之时，令每抱日中嬉戏，数见风日。则血凝气刚、肌肉硬密，堪耐风寒、不致疾病。若常藏于帏帐之内，重衣温暖，警如阴地之草木，不见风日，软脆不任风寒。”指出了阳光、空气、风及户外活动对小儿健康的重要性。

婴儿衣着过暖，易生内热，因此应根据气候变化，适当增减衣物，勿令过暖。《诸病源候论·小儿杂病诸候·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。”《备急千金要方·少小婴孺方》说：“不可令衣厚……儿衣绵帛特忌厚热，慎之慎之。”婴儿衣着要宽松，尽量选用纯棉制品，不可紧束以妨碍气血流通，影响骨骼发育。同时要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，注意培养并逐步形成“夜间以睡眠为主、白天以活动为主”的良好作息习惯。

婴儿期是感觉、知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感觉、知觉发展，培养他们的观察力，避免暴受惊恐而致病。

（四）幼儿期的保健重点

幼儿期儿童体格发育较前减慢，语言、动作及思维活动发展迅速。本时期的保健重点是要注意断奶前后的合理喂养，培养小儿良好的生活习惯，并重视幼儿的早期教育。幼儿的肺系疾病、脾系疾病发病率高，要防外感、慎起居、调饮食、讲卫生，以减少发病；继续按计划免疫程序做好预防接种，以预防传染病。此期幼儿好奇好动，但识别危险的能力差，应注意防止异物吸入、烫伤、触电、外伤中毒等意外事故的发生，如《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》说：“小儿玩弄嬉戏……勿使之弄刀剑，含铜铁，近水火。”

（五）学龄前期的保健重点

学龄前期的儿童大脑皮层功能迅速发育，较前更为完善，智力发育快，理解能力逐渐增强，并具有不少抽象的概念，如数字、时间等。开始能用较复杂的语言表达自己的思维和感情，求知欲强，好奇，好问，好模仿。明代医家万全提出了“遇物则教之”的教育方法，对小儿需教之以正言；饮食教以恭敬；言语问答，教以诚实；宾客，教以拜揖迎送；对于衣服、器用、五谷、六畜等生活常识，则遇物教之（《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》）。

随着小儿脏腑功能的逐渐发育，抗病能力明显增强。但接触外界机会较前明显增多，感染机会增多。保健方面应逐步、正确地引导其认识客观世界，加强看护、教育，并继续做好预防保健工作。

（六）学龄期的保健重点

学龄期儿童求知欲强，除保证营养，注意上述的养护要点外，应培养良好的学习习惯；加强素质教育；开展体育锻炼，不仅可增强体质，同时也能培养儿童的毅力和奋斗精神；合理安排生活，预防屈光不正、龋齿等的发生；进行法制教育，学习交通规则，减少意外事故的发生。

（七）青春期的保健重点

青春期为体格发育的第二个高峰期。不仅体重、身高有较大幅度的增长，且第二性征逐渐明显。“肾气盛，天癸至”，生殖器官迅速发育，女孩开始有月经，男孩可发生遗精等。因此，应进行正确的性教育，培养良好的性格和道德情感，树立正确的人生观。同时，更要注意心理及行为的教育与疏导，以保证青少年时期身心的健康成长。

三、儿童保健的具体措施

（一）护理

对小儿的护理是儿童保健、医疗工作的基础内容，年龄越小的儿童越需要合理的护理：①居室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18～20℃，湿度为55%～60%。对哺乳期婴儿，主张母婴同室，便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入小儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室。②衣着（尿布）：应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱。存放新生儿衣物的衣柜内不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。新生儿应衣着宽松，保持双下肢屈曲姿势，有利于髋关节的发育。婴儿最好穿连衣裤或背带裤，不用松紧腰裤，以利胸廓发育。

（二）计划免疫

计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点及传染病发生情况给儿童规定免疫程序，有计划地使用生物制品，进行预防接种，以提高小儿免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。应注意按期完成各种预防接种，建立预防接种档案。

目前我国现行的免疫程序（基础免疫）是，1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。此外，根据流行地区、季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。

（三）儿童心理保健

胎儿期可根据胎儿各种感觉功能发育的顺序进行胎教，以促进胎儿运动和神经系统的发育。婴儿期适时地给予婴儿不同颜色、形象、声音及触动觉等丰富的感觉刺激，为其今后认知功能的发展奠定坚实基础。幼儿期儿童运动、语言、思维与认知能力的发育逐步完善，家长应多与孩子语言交流，促进幼儿想象、思维的发生和发展，鼓励儿童探索行为。学龄前期孩子要接受母子分离与适应新环境的双重心理压力，也是儿童良好性格培养的关键时期，老师应帮助儿童适应集体环境，家长也要关注儿童的分离焦虑情绪。学龄期心理保健的重点是培养儿童责任感、义务感，提高意志品质，帮助他们适应学校环境，与同学建立良好的同伴关系，克服学习困难。青春期应当努力培养青少年的自觉性和自制力，培养他们的独立能力。应进行性生理解剖知识教育，而且要开展有关性伦理道德教育，防止非婚性行为的发生。

父母和家庭对儿童心理健康有重要作用，父母的教养方式和态度、与小儿的亲密程度等与儿童个性的形成和社会适应能力的发展密切相关。如果儿童从小与父母建立相依感情，日后会有良好的社交能力和人际关系。父母采取民主方式教育的儿童与人交往时多机灵、大胆而有分析思考能力；反之，如父母常打骂儿童，则儿童多缺乏自信心、自尊心。父母过于溺爱的儿童，则儿童多缺乏独立性，任性且情绪不稳定。父母是孩子的第一任老师，应提高自身的素质，言行一致，以身作则教育儿童。

（四）中医体质保健

体质理论是中医学理论的重要组成部分，中医学对儿童体质的认识始于《灵枢·逆顺肥瘦》“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，其后有“纯阳”说、“稚阴稚阳”说、“少阳”说等。小儿体质是在先天禀赋和后天环境的基础上形成，包括形体动态、生理功能和心理状态诸方面综合性、相对稳定而又可以变化的特质，其与不同疾病的好发倾向、疾病证候与转归、治疗干预的效果相关联。针对不同体质特点制定养护方案，纠正偏颇体质，对小儿日常保健及疾病的预防具有重要作用。

6～14岁儿童的体质与成人类似，除正常平和质，最常见偏颇体质有8种，即气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。儿童偏颇体质可以是单一型，也可以是复合型。

平和质为阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。气虚质为以元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。阳虚质为阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。阴虚质为阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。痰湿质为痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。湿热质为湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。血瘀质为血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。气郁质为气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。特禀质为先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。日常调护可从精神调摄、起居调节、劳逸适度、饮食宜忌，以及必要时的食疗或药物调理等方面，达到未病先防、既病防变、瘥后防复的作用。