二、考点汇总

（一）内科疾病

考点1★★★感冒

【诊断要点】

以恶风或恶寒，伴或不伴有发热，以及鼻咽症状为主症，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状，四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）感冒与风温

（2）普通感冒与时行感冒

考点2★★★咳嗽

【诊断要点】

以咳嗽、咳痰为主症，外感咳嗽起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）咳嗽与喘证

（2）咳嗽与肺痨

考点3★★★哮病

【诊断要点】

呈反复发作性。以发作时喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫为特点，平时可一如常人，多因内外因刺激后表现为突然发作，可于数分钟、数小时后缓解。

【辨证论治】

【病证鉴别】

考点4★★★喘证

【诊断要点】

以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。可有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

【辨证论治】

【病证鉴别】

考点5★★★肺痨

【诊断要点】

以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主症。有与肺痨病人接触史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）肺痨与虚劳

（2）肺痨与肺痿

考点6★★肺胀（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息为主症，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。有慢性肺系疾患病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。常因外感而诱发。

【辨证论治】

【病证鉴别】

肺胀与哮病、喘证

考点7★★★心悸

【诊断要点】

以自觉心中悸动不安，心搏异常，或快，或慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主为主症，伴胸闷不舒，易激动等症。常由情志刺激诱发。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）惊悸与怔忡

（2）心悸与奔豚

考点8★★★胸痹

【诊断要点】

以胸部闷痛为主症，多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，伴心悸、气短、自汗。常因劳累、饮食不节或气候变化而发。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）胸痹与悬饮

（2）胸痹与胃脘痛

（3）胸痹与真心痛

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。

考点9★★不寐

【诊断要点】

轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠，伴头痛、头昏、心悸、健忘等症。常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后体虚等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

考点10★★痫病

【诊断要点】

以突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，伴有喉间发出牛羊般异常叫声为特征。醒后如常人，反复发作。多有家族史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）痫病与中风

（2）痫病与厥证

（3）痫病与痉证

考点11★★★胃痛

【诊断要点】

以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，常伴食欲不振、恶心呕吐等上消化道症状。多有反复发作病史。畅饮劳累、饮食不节、气候变化等诱发。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）胃痛与真心痛

（2）胃痛与胁痛

（3）胃痛与腹痛

考点12★★★呕吐

【诊断要点】

以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症，常伴恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症。多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等而诱发，或有服用药物、误食毒物史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）呕吐与反胃

（2）呕吐与噎膈

考点13★★★腹痛

【诊断要点】

以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）腹痛与胃痛

（2）腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状

考点14★★★泄泻

【诊断要点】

以大便粪质稀溏，频次增多，每日三五次以至十数次以上为主要依据，或完谷不化，或如水样，伴腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。常由外邪、饮食或情志等因素诱发。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）泄泻与痢疾

（2）泄泻与霍乱

考点15★★★痢疾

【诊断要点】

以腹痛、里急后重、大便次数增多、泻下赤白脓血便为主症，多有饮食不洁史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

考点16★★便秘

【诊断要点】

以排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上，便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅为主症，伴腹胀、腹痛等。有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

考点17★★胁痛

【诊断要点】

以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症，伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆等症，有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）胁痛与胃脘痛

（2）胁痛与悬饮

考点18★★★黄疸

【诊断要点】

以目黄，肤黄，小便黄，其中目睛黄染为主症，黄色鲜明者属阳黄，黄色晦暗者属阴黄，常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症，有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。

【辨证论治】

（1）阳黄

（2）阴黄

（3）黄疸消退后的调治

【病证鉴别】

黄疸与萎黄

考点19★★★鼓胀（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴乏力、纳差、齿衄等症，常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）鼓胀与水肿

（2）鼓胀与痞满

考点20★★★头痛

【诊断要点】

以头部疼痛为主症，病发或突然或缓慢或反复，持续时间可长可短。外感头痛者多有起居不慎，感受外邪病史，内伤头痛者常有情绪波动、失眠、饮食不节、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）头痛与眩晕

（2）真头痛与一般头痛

真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

考点21★★★眩晕

【诊断要点】

以头晕目眩，视物旋转为主症，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）眩晕与中风

（2）眩晕与厥证

考点22★★★中风

【诊断要点】

以突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语謇涩等为主症，中经络多仅见眩晕、偏身麻木、口舌歪斜、半身不遂等，中脏腑则多伴见不省人事、意识模糊等重症，有眩晕、头痛、心悸等病史，情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

【辨证论治】

1.急性期

（1）中经络

（2）中脏腑

2.恢复期和后遗症期

【病证鉴别】

（1）中风与口僻

口僻俗称吊线风，主要症状是口舌歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

（2）中风与厥证

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等表现。

（3）中风与痉证

（4）中风与痿证

（5）中风与痫证

考点23★颤证（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以头部及肢体颤抖，摇动，不能自制，甚者颤动不已，四肢强急为主症，常伴多汗流涎，语言缓慢不清等。多发于老年人，部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

【辨证论治】

【病证鉴别】

颤证与瘛疭

考点24★★★水肿

【诊断要点】

水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身，轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，先从眼睑发病，病势迅速，皮肤绷急光亮，按之即起者，属阳水，先从下肢发病，病势缓慢，皮肤按之凹陷不起者，属阴水。

【辨证论治】

（1）阳水

（2）阴水

【病证鉴别】

考点25★★★淋证

【诊断要点】

以小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为各种淋证的主症，病因分虚实两端。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）淋证与癃闭

（2）血淋与尿血

（3）膏淋与尿浊

膏淋与尿浊在小便混浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。

考点26★★郁证

【诊断要点】

以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主症，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咳之不出的特殊症状。病情的反复与情志因素密切相关，多发于青中年女性。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）郁证梅核气与虚火喉痹

（2）郁证梅核气与噎膈

（3）郁证脏躁与癫证

考点27★★★血证

【诊断要点】

（1）鼻衄：血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。

（2）齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者。

（3）咳血：血经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。

（4）吐血：血随呕吐而出，常伴食物残渣，血色多为咖啡、紫暗或鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。

（5）便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。

（6）尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

（7）紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色，好发于四肢，以下肢为甚。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）鼻衄

①内科鼻衄与外伤鼻衄：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。

②内科鼻衄与经行衄血：经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。

（2）齿衄

齿衄与舌衄：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。

（3）咳血

咳血与吐血：咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

（4）吐血

吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科进行有关检查即可明确具体部位。

（5）便血

①便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

②便血与痔疮：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，进行肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

（6）尿血

①尿血与血淋：血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。

②尿血与石淋：两者均有血随尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。

（7）紫斑

①紫斑与出疹：紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。

②紫斑与温病发斑：紫斑与温病发斑有时虽可类似，但两者病情、病势、预后迥然有别。温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。杂病发斑（紫斑）一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速的特点。

③紫斑与丹毒：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。

考点28★★★消渴

【诊断要点】

以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦为主症，有的患者“三多”症状不著，但中年后发病且嗜食膏粱厚味、醇酒炙馎，以及病久并发眩晕、肺痨等症者，应考虑消渴的可能性。家族史可供参考。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）消渴与口渴症

（2）消渴与瘿病

考点29★★瘿病（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。多发于女性，常有饮食不节、情志不疏的病史，或发病有一定的地区性。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）瘿病与瘰疬

（2）瘿病与消渴

考点30★★内伤发热

【诊断要点】

起病缓，病程长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，高热者较少，不恶寒，或虽怯冷，但得衣被则温。常伴头晕神疲、自汗盗汗等症。有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻或有反复发热史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

考点31★癌病

【诊断要点】

（1）癌病中晚期可出现相关特异性证候表现：

①脑瘤：以头痛、呕吐、视力障碍为主。

②肺癌：以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见。③肝癌：可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等。

④大肠癌：可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等。

⑤肾癌：可有腰部不适、尿血等。

（2）病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为诊断的主要参考依据。

【辨证论治】

【病证鉴别】

癌病与良性肿瘤

考点32★★★痹证

【诊断要点】

以肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形为主症，发病及病情的轻重常与劳累以及天气变化有关。

【辨证论治】

【病证鉴别】

考点33★★痿证

【诊断要点】

肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴肌肉萎缩。部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）痿证与偏枯

偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

（2）痿证与痹证

痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

考点34★★腰痛

【诊断要点】

轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛为急性腰痛；缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛，因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重为慢性腰痛。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）腰痛与背痛、尻痛、胯痛

（2）腰痛与肾痹

（二）外科疾病

考点35★★★痈（2020版大纲新增考点>）

【诊断要点】

初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红。重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等症。成脓约在病起后7天，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴发热持续不退等症。

【辨证论治】

（1）内治

（2）外治

【病证鉴别】

（1）脂瘤染毒：患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

（2）有头疽：多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。

（3）发：在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴明显的全身症状。

考点36★★★乳癖

【诊断要点】

乳房疼痛以胀痛为主。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，质地中等或质硬不坚，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，多伴压痛，并可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。疼痛和肿块可同时出现，也可先后出现或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）乳岩常无意中发现肿块，不痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。

（2）乳核多见于20～25岁女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。

考点37★★★湿疮

【诊断要点】

（1）急性湿疮：皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存）。常为片状或弥漫性对称分布于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等处。

（2）亚急性湿疮：皮损多局限于小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等某一处，表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔藓样变。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张，饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）接触性皮炎主要与急性湿疮鉴别。接触性皮炎常有明确的接触史，皮损常限于接触部位，皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚，祛除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。

（2）牛皮癣与慢性湿疮相鉴别。本病好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。

考点38★★★痔

【诊断要点】

（1）内痔

可见便血、便秘，排便时痔核脱出肛门外，肛周潮湿、瘙痒。脱出的内痔发生嵌顿，可有剧痛。指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下可见齿线上黏膜有半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。

（2）外痔

①静脉曲张性外痔：发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。腹压增加时，肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软。一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。

②血栓性外痔：肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。

③结缔组织外痔：肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。

（3）混合痔

内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。腹压增加，可一并扩大隆起。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）直肠息肉：多见于儿童，脱出息肉一般为单个。头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。

（2）肛乳头肥大：呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。

（3）脱肛：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。

（4）直肠癌：多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

（5）下消化道出血：溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需做乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。

（6）肛裂：便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。

考点39★★脱疽

【诊断要点】

好发于四肢末端，下肢多见。初起发凉、苍白、麻木，伴间歇性跛行，剧痛，日久坏死变黑。临床一般可分为三期：①一期（局部缺血）：患足轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低，足背动脉减弱；②二期（营养障碍）：跛行加重，静息痛，肌肉明显萎缩，足背动脉消失；③三期（坏死期）：二期加重，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，干性坏疽，剧痛，全身发热。

【辨证论治】

【病证鉴别】

雷诺病（肢端动脉痉挛症）：多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而发绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

考点40★★精癃

【诊断要点】

患者出现进行性尿频，夜间为甚，伴排尿困难，尿线变细。直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部B超、CT和MRI有助于鉴别。或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

（2）神经源性膀胱功能障碍：部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

考点41★★★肠痈

【诊断要点】

（1）初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重，伴轻度发热、恶心、纳减、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧等。

（2）酿脓期：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

（3）溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽，壮热自汗，口干唇燥，舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺检查。

（2）右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。

（三）妇科疾病

考点42★★★崩漏

【诊断要点】

月经不按周期而行，出血量多如崩，或量少淋漓漏下不止。或停经数月骤然暴下，继而淋漓不断，或淋漓量少数月又突然暴下如注。既往有月经先期、经期延长、月经过多等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）月经先期：月经周期提前，经期和经量无明显异常表现。

（2）经期延长：仅为经期的延长，月经周期和经量无明显异常表现。

（3）月经过多：月经量明显增多，能自行停止，周期和经期无异常。

（4）月经先后无定期：月经周期异常，或提前或推后，经期和经量无明显异常。

考点43★★闭经

【诊断要点】

闭经6个月以上，可伴有体格发育不良，绝经前后诸证，肥胖，多毛，不孕，溢乳等，或结核病症状。有月经初潮来迟及月经后期、反复刮宫、产后出血、结核病和使用避孕药等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）妊娠：妊娠者月经多由正常而突然停止，早期妊娠往往伴有厌食、择食、恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与停经月份相符，妊娠试验阳性，B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽、胎体及胎心搏动。闭经者停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。

（2）胎死不下：胎死腹中者，除月经停闭外，子宫增大多小于停经月份。B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。

（3）暗经：暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B超检查等可资鉴别。

考点44★★★痛经

【诊断要点】

腹痛多发生在经前1～2天，可呈阵发性剧痛，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛、经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）异位妊娠破裂：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。

（2）胎动不安：胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。

考点45★★绝经前后诸证

【诊断要点】

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早退；或有手术切除双侧卵巢等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）眩晕、心悸、水肿：本病症状表现可与某些内科病如眩晕、心悸、水肿等相类似，要注意鉴别。

（2）癥瘕：可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状。

考点46★★带下病

【诊断要点】

以带下量、色异常为主要症状，主要可见量过多或过少。有经期、产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事，或妇科手术感染邪毒病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）白浊：白浊是指尿道流出混浊如脓之物的一种疾患，而带下出自阴道。

（2）漏下：经血非时而下，量少淋沥不断者为漏下，易与赤带相混。赤带者月经正常，时而从阴道流出一种赤色黏液，似血非血，绵绵不断。

考点47★★★胎漏、胎动不安

【诊断要点】

妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。有停经、孕后不节房事、人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）胎漏：①激经：激经的出血是有规律的，孕后在相当于月经期时，有少量阴道流血，至孕3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。②胎死不下：胎死不下可伴阴道流血，孕中期不见小腹增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠月份，B超检查无胎心、胎动，或胎头不规则变形。

（2）胎动不安：①妊娠腹痛：妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。②胎殒难留：阴道流血增多，腹痛加重，妇科检查子宫颈口已扩张，有时胚胎组织堵塞于子宫颈口，子宫与停经月份相符或略小。B超检查孕囊变形，或子宫壁与胎膜之间的暗区不断增大，胎囊进入宫颈管内，无胎心搏动。③异位妊娠：可有少量不规则阴道流血、下腹隐痛等症，其破裂时即伴有剧烈的下腹部撕裂样疼痛，多限于一侧，或伴有晕厥或休克。妇科检查、后穹隆穿刺术及B超检查有助于诊断。④鬼胎：鬼胎常有不规则阴道流血，有时可大量出血，偶尔在血中发现水泡状物。子宫多大于正常妊娠子宫。B超检查可协助诊断。

考点48★★产后发热

【诊断要点】

产褥期内，发热持续不退，或突然高热寒战，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵，常伴有产后恶露异常和小腹疼痛。有妊娠晚期不节房事，或难产、滞产，或产后失血过多，或产后不禁房事，或感受外邪，或情志不遂史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）蒸乳发热：产后3～4天泌乳期见低热，可自然消失。

（2）乳痈发热：发热并伴有乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。

（3）产后小便淋痛：发热并伴有尿频、尿急、淋沥涩痛、尿黄或赤，尿常规检查见红细胞、白细胞，尿培养可见致病菌。

考点49★★★不孕症

【诊断要点】

女子结婚后夫妇有正常性生活一年以上，未采取避孕措施而不孕，可伴体格及发育不良、畸形，形体消瘦或肥胖，多毛，溢乳，绝经前后诸证，或结核病症状等。有月经病、带下病、妇科病等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

暗产：暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

考点50★癥瘕

【诊断要点】

下腹部有包块，或胀或满或痛，或伴月经不调，或伴带下异常等。有经期或产后感受外邪、长期情志不舒、月经不调及带下病等病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）内外科癥瘕：妇科癥瘕为下腹部有包块，或胀或满或痛，或伴月经不调，或伴带下异常，与内外科癥瘕的区别，除包块发生的部位、症状不同外，可通过妇科有关检查鉴别。

（2）妊娠：有停经史、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软囊性感，妇科检查、妊娠试验、B超等检查可明确诊断。

（3）癃闭：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。B超检查两者显示不同声像。

（四）儿科疾病

考点51★★★肺炎喘嗽

【诊断要点】

起病急，有发热、咳嗽、气喘、鼻扇、痰鸣等症，肺部听诊可闻及中、细湿啰音。新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫为主症，而无上述典型表现。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。

（2）儿童哮喘：呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。

考点52★★★小儿泄泻

【诊断要点】

以小儿大便次数增多，粪质稀薄为主症。重症泄泻，可见小便短少，高热烦渴，神萎倦怠，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。有乳食不节、饮食不洁及感受时邪病史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

痢疾：痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

考点53★★★积滞（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便不调为特征，可伴烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。有伤乳、伤食史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）厌食：以长期食欲不振为主要特征，除不思乳食外，精神尚好，无脘腹胀满、嗳气酸腐等症。

（2）疳证：以形体消瘦为主要特征，同时伴有明显的脾胃症状和精神症状。

考点54★★★鹅口疮（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳或呼吸。多见于新生儿、久病体弱儿，或有长期使用抗生素、激素及免疫抑制剂史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）口疮：口舌黏膜上出现黄白色溃疡，周围红赤，不能拭去，拭去后出血，局部灼热疼痛。

（2）白喉：由白喉杆菌引起的急性传染病。咽、扁桃体甚则鼻腔、喉部可见灰白色的假膜，坚韧，不易擦去，若强力剥离则易出血。多伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等全身症状，病情严重。

（3）残留奶块：其外观与鹅口疮相似，但以棉棒蘸温开水轻轻擦拭，即可除去，其下黏膜正常，易于鉴别。

考点55★★★水痘

【诊断要点】

出疹前可有发热、流涕、咳嗽等肺卫表证。发热1～2天以躯干部为主出现红色斑丘疹，即变大小不等，内含水液，周围红晕，皮薄易破，有痒感的疱疹，继而干燥结痂，脱落，不留瘢痕。多在冬春季节发病，患儿有水痘接触史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）脓疱疮：好发于炎热夏季，一般无发热等全身症状，皮疹多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢蔓延而传播。

（2）手足口病：由感受手足口病时邪所致，多发生于夏秋季节，以5岁以下小儿多见，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。

考点56★★痄腮

【诊断要点】

发热，以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显，常一侧先肿大，2～3天后对侧亦可肿大，腮腺管口红肿。发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

发颐（化脓性腮腺炎）：发颐腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，若按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。发颐无传染性，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。

考点57★★手足口病（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

主要表现为口腔及手足部发生疱疹。突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽等症。发病前1～2周有手足口病接触史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）水痘：疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。

（2）疱疹性咽峡炎：多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。

考点58★★★麻疹（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤依序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。发病以冬春季多见。近期有麻疹接触史。

【辨证论治】

（1）顺证

（2）逆证

【病证鉴别】

（1）感冒：一般无明显目赤胞肿、畏光羞明、眼泪汪汪等眼部症状，无麻疹黏膜斑。

（2）风痧：发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹，可伴耳后枕部淋巴结肿大。皮疹初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢。出疹2～3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。无畏光、泪水汪汪和麻疹黏膜斑。

（3）奶麻：多见于2岁以下婴幼儿，突然高热，持续3～5天，身热始退或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。全身症状轻微，皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。

（4）丹痧：多见于3～15岁儿童，起病急骤，发热数小时到1天内皮肤猩红，伴细小红色丘疹，自颈、胸、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。在出疹时可伴见口周苍白圈、皮肤线状疹、草莓舌等典型症状。

考点59★★★丹痧（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。有与猩红热病人接触史。

【辨证论治】

【病证鉴别】

（1）金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。

（2）皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：川崎病也可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是川崎病婴儿多见持续高热1～3周。表现为眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。

考点60★★★紫癜（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

（1）过敏性紫癜：以高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色为主症。可伴腹痛、呕吐、血便，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。

（2）血小板减少性紫癜：以皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑为主症。可伴鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重可并发颅内出血。

【辨证论治】

【病证鉴别】

急腹症：紫癜患者出现严重腹痛者，应警惕合并急腹症的可能。同时儿童期出现急性腹痛者，应注意排除过敏性紫癜的可能，注意仔细寻找皮肤紫癜，了解腹部情况，必要时考虑胃肠镜检查。

（五）骨科疾病

考点61★桡骨下端骨折

【诊断要点】

（1）伸直型骨折：①腕部侧面观骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形。②腕部正面观骨折远端向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形。③缩短移位时可触及上移的桡骨茎突。

（2）屈曲型骨折：从腕部侧面观，骨折远端向掌侧移位时，可有“锅铲样畸形”。

（3）无移位或不完全骨折：①肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛。②可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱。

（4）伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。腕关节正侧位X线片，可明确骨折的类型和移位的方向。

【论治方法】

【病证鉴别】

（1）无移位或不完全骨折时，需与腕部软组织扭挫伤相鉴别。

（2）伸直型骨折与巴尔通骨折：后者为桡骨远端关节面之背侧缘劈裂骨折。

（3）屈曲型骨折与反巴尔通骨折：后者为桡骨远端关节面之掌侧缘劈裂骨折。

考点62★肩周炎（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征，多见于中老年人。

【论治方法】

【病证鉴别】

考点63★颈椎病

【诊断要点】

（1）颈型

①症状：颈部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项强直，活动受限。

②体征：颈项部有广泛压痛，压痛点多在斜方肌、冈上肌、菱形肌、大小圆肌等部位。可触及棘上韧带肿胀、压痛及棘突移位。颈椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验多为阴性。

③影像学检查：X线示颈椎生理曲度变直、反弓或成角，有轻度的骨质增生。

（2）神经根型

①症状：颈根部疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛并向肩、上臂、前臂及手指放射，颈部后伸、咳嗽甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。

②体征：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结。受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。

③影像学检查：X线检查，颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位片，可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。

（3）脊髓型

①症状：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵活、无力，打软腿，易绊倒，不能跨越障碍物。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

②体征：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活。双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。

③影像学检查：X线示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT示颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

（4）椎动脉型

①症状：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱，耳鸣，听力下降，眩晕。可见眩晕猝倒发作。

②体征：常因头部活动到某一位置时诱发或加重眩晕。头颈旋转时引起眩晕发作，是本病的最大特点。

③影像学检查：椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常，有无压迫、迂曲、变细或阻滞。X线示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。

（5）交感神经型

①症状：头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。可有心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。

②体征：头颈部转动时，症状可明显加重。压迫不稳定椎体的棘突，可诱发或加重交感神经症状。

【论治方法】

【病证鉴别】

（1）颈型：与落枕、颈肩背部肌筋膜炎等病鉴别。

（2）神经根型：与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等病鉴别。

（3）脊髓型：与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等病鉴别。

（4）椎动脉型：与眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等病鉴别。

（5）单纯交感神经型：与冠状动脉供血不足、神经官能症等病鉴别。

考点64★★腰椎间盘突出症

【诊断要点】

（1）症状：以腰痛和下肢坐骨神经放射痛为主。腰腿疼痛腹腔内压升高时加剧，牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。

（2）体征：①腰部畸形。②腰部压痛和叩痛。③腰部活动受限。④皮肤感觉障碍。⑤肌力减退或肌萎缩。⑥腱反射减弱或消失。⑦特殊检查阳性：直腿抬高试验、加强试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验、颈静脉压迫、股神经牵拉试验均为阳性。

【论治方法】

【病证鉴别】