第9章 模拟诊疗，老师的考较

这要是放开了让老太太来，很可能就变成了吐槽大会。

“我早就让他…就是不听我的…结果现在这样……”

几乎都是这样的句子格式，好像大家都对了口供似的。

不到3分钟，搞定病史采集。

李怀仁赶到抢救室，深吸一口气和周曦汇报。

“患者罗长坚，今日晨起有头痛、恶心干呕、喘息，8:40突然呼之不应，9:10由120送入我科。既往史不详，平素身体健康，无烟酒嗜好，无外伤史。”

周曦正好查完体，听了李怀仁的汇报，面上神色一松，露出一副了然神情。

“小李，你有什么想法。”

在这种紧急的时候，带教老师一般不怎么理会学生，能看懂多少学会多少，更多靠学生自己的眼力和悟性。

但李怀仁第一天的表现着实不错，周曦也是起了爱才的心思。

李怀仁指了指病床上的老爷子，小心地请示。

“周老师，我有点拿不准，可以先查体吗？”

“当然，查体是非常重要的手段，你注意，不要影响护士老师的操作。”

李怀仁掰开罗老爷子的眼皮，看瞳孔、摸腋窝、额头…

一套完整的体格检查做下来1个小时都做不完，而且需要病人配合。

临床上不会每个病人都做详细的查体，都是先在脑子里对患者的疾病有个大概的猜想，有针对性的重点检查。

李怀仁通过病史和查体，对罗老爷子的病情有个大概的判断。

为了验证自己的想法，更多是想试试系统的辅助3功能。

他在脑海里召唤系统，启动模拟诊疗。

面板上跳出来两个选项：

1、录入患者信息（信息完整度越高，积分消耗越少）；

2、系统主动采集（此病例需消耗300积分）。

李怀仁的积分，只能选择第一个选项。

“病史采集已完成、体格检查已完成，缺乏检查检验结果，模拟结果精确度下降，需消耗 100积分。”

李怀仁毫不犹豫消耗 100积分。

“模拟结果：糖尿病酮症酸中毒（70%）、高渗高血糖综合征（10%）、急性冠状动脉综合征（3%）、脑梗死（1%）………”

看着后面一大堆的概率越来越小的疾病名称，有些听都没听过，李怀仁选择直接略过。

系统的结果和自己的判断大致是吻合的。

老爷子大概率是糖尿病引发的酮症酸中毒。

这一切看似耗费很长时间，其实都在李怀仁脑子里以不可思议的速度发生。

在周曦他们看来李怀仁就是愣了愣神。

“周老师，我查完了，我觉得很可能是酮症酸中毒。”

周曦像是没想到李怀仁能回答正确，挑眉反问道。

“欧～你是怎么判断的？”

“没有外伤，排除颅脑损伤；心跳虽然快，但是节律整齐，没有杂音，发病时也没有胸痛症状，排除心脏相关疾病…

…

最主要的是患者查体皮肤干燥、四肢皮温凉、眼眶下陷，证明大量失水。靠近患者还能闻到一股烂苹果味，这是酮症酸中毒的特征性表现。”

知道周曦这是在确认自己是不是瞎猫碰死耗子，李怀仁详细地把鉴别要点和诊断要点列了出来。

“小李，你内科理论学的很扎实嘛。”

“而且能够在抢救的时候灵活运用，真不知道你哪里来的这份经验。”

周曦看向李怀仁不住点头，不加吝啬地夸赞道。

送标本的护士回来和周曦汇报。

“周医生，患者的末梢血糖超出机子上限，测不到。”

“检验回报尿糖强阳性，尿酮也是阳性。”

“知道了，再开一路静脉通道，人胰岛素6个单位加到500ml的生理盐水中静脉滴注，现有的盐加快滴速，给我2小时灌2000ml进去。

…

半小时测一次血糖，导尿，计每小时尿量，监测生命体征，防止呕吐误吸。小李我们去给家属做病情告知、签字。”

周曦思维如水，嘴如加特林，护士们也都经验老道，完全能跟上节奏，有条不紊地执行医嘱。

…

抢救室外，老太太不敢麻烦周曦，倒抓住李怀仁的白大褂，恳求地问道。

“小李医生，我老头子怎么会突然病的这么严重啊，他之前每天都遛弯儿的。”

李怀仁没有着急回答，先反问老太太。

“奶奶，如果我没猜错。老爷子是不是还能吃能睡，食量很大，喜欢吃馒头、米饭，顿顿都吃完，见不得浪费。”

“对啊对啊，小李医生，你咋对我家老头子这么清楚呢，你们认识吗？”

老太太这震惊的眼神让李怀仁很受用，免得她着急，也不继续卖关子了。

“呵呵，我可不认识你老伴儿，是上了年纪的老人家都差不多。”

“年轻时候苦，没的吃，现在生活好了，吃太多的精粮，常年累月就容易得糖尿病。”

老太太一脸不可置信，在她的观念里，民以食为天，粮食是最养人的。

李怀仁却告诉她，老伴是吃粮食吃出来的病，一时间难以接受。

“蛤，吃饭还能吃出这么严重的病来，那…那我家老头子还有救吗？”

“该用的都已经给您老伴儿用上了，如果人能醒过来，问题就不大。”

“奶奶您也别太着急，我们一定会尽力。”

李怀仁心里觉得老爷子其他躯体疾病不多，救过来几率很高，但是不敢给老太太说的太满。

安抚好老太太，李怀仁回到抢救室。

正好护士拿着检验单子给周曦汇报。

“周医生，加急的血气分析出来了。”

周曦接过单子瞧了两眼后递给李怀仁。

“小李，你也看看。”

…

“周老师，HCO₃-（碳酸氢根离子）降低，果然有酸中毒。”

“嗯嗯，诊断已经完全没问题，重要的是下一步治疗。”

“小李，如果让你管这个病人，后续你准备怎么治疗？”

周曦这是问完诊断，问治疗。

临床上的带教老师很多都喜欢提问学生，一方面是医学注重经验传承。

另一方面临床工作繁重，筛选一个靠谱的学生帮忙分担一些，能轻松很多。

糖尿病急症是急诊科的常见病，李怀仁之前在系统加持下已经重点复习。

“唔…大概是 3个方面，补液、胰岛素、电解质及酸碱平衡。”

“那基本原则呢？”

“补液先快后慢，胰岛素 0.1个单位每千克体重，监测血糖、动态调整用量，根据尿量和血钾决定是否补钾，谨慎补碱。”

周曦听的连连点头，以前带的学生，记性好的也能照教科书背，但是不能灵活运用，碰到急诊这样的情况就傻眼了。

像李怀仁这样能用精炼的语言说出来的，起码也得是高年级的规培生或者有些经验的住院医才行。