第二章　如何通过孩子的常见症状判断病情

发热

发热又称为发烧，是儿科常见病之一。在通常情况下，发热的定义为体温超过37.5℃，但由于孩子的体温调控能力较差，因此年龄越小，体温越高，呼吸越快，囟门隆起的幅度就越明显。腋下的水银温度计测试体温是最准确的，但是操作起来有一定的难度。有一些父母则会选择耳温枪或额温枪测试，较好的耳温枪与实际体温会相差0.3℃以内。

我还见过父母以“孩子反复低烧”为由前来看诊，询问半天，发现孩子并没有明显异常体征，而“反复低烧”的原因，是很多父母听从网上说肛温测量比较准确，所以量体温时测的是孩子的肛温。这种测量方法其实不太建议频繁使用，肛门温度比正常体温偏高，会造成孩子“低烧”的假象，时间久了还会影响孩子的身心健康。

现代医学认为，发热病因分为感染性发热（病毒、细菌、支原体）等和非感染性发热；而中医则认为发热可以分为外感风寒、积食内伤、惊恐发热、阴虚低热、生理性发热等；也可按照发热温度的高低分类（口测法）：低热为37.3～38℃，中等度热为38.1～39℃，高热为39.1～41℃，超高热为41℃以上。

在对待发热时，有些家长频繁服用退热药物（如泰诺林、美林）但效果并不明显，有时孩子还会在服药后4小时，出现复热的情况，这是由于发热的病因没有找对，出现反复发热，是孩子在告知我们，“体内热太盛啦”“体内水太少啦”“有病原体侵袭我身体啦”等，因此在面对发热时，找到病因比盲目退热更重要。

寻找发热病因时，一定要总结以下几点。

①孩子发热前曾去过什么地方？周围有没有空调或者穿堂风？户外活动时，周围有没有频繁咳嗽或者打喷嚏的孩子？去完公用卫生间后有没有洗手？以此来判断是感染性还是非感染性。

②孩子发热时精神状态怎么样？是否正常吃饭、睡觉、玩耍？如果孩子哭闹严重，要观察嗓子里是否有水疱，频繁抓头发、抓耳朵要预防急性中耳炎。家长可以通过以上症状来判断，孩子大概需要推拿几天才能有效。一般精神状态好的孩子，每天推拿两次，一天就可以痊愈；若孩子哭闹严重，精神状态欠佳，或发热是由疱疹病毒引起的，可能需要推拿2～3天才能退热。

③发热后能不能正常出汗？出汗后能不能退烧？通过出汗情况来判断孩子是不是感染风寒／风热，两种情况的治疗原则也是不一样的，对于感染风寒的情况，可以采用祛风散寒的穴位，如一窝风、列缺，也可以用药浴包泡脚，打开毛孔，让寒气随着汗液排出体外，同时还需要观察孩子的额头和前发际线是否有汗出来，这个时候保暖很关键。感染风热，就要祛风散热，这时平肝清肺和天河水就是主要穴位，很多孩子如果出了汗还不退烧，大概率是风热引起，也要及时补充水分，注意病后是否出现嗓子沙哑、眼睛发红流泪（急性结膜炎）等症状。

④发热后是否伴随有其他症状，如咳嗽、呕吐、泄泻、腹痛，来判断孩子是不是由于内伤脾胃引起的发热。

⑤年龄为9～18个月的婴幼儿，应观察其退热后是否有疹子，特别是大腿内侧、面部、前胸和腋下，来判断是否有幼儿急疹的可能。