第二节　皮肤的解剖学

皮肤覆盖在机体的全身表面，包括外耳道、鼓膜外表面和鼻前庭。皮肤与消化道、呼吸道、泌尿生殖道的黏膜在它们的体表开口处延续，此部位分布着黏膜皮肤连接结构的特化皮肤。皮肤还在睑缘处与结膜相延续，在泪点处与泪小管的内表皮（上皮）相延续。皮肤约占人体总重量的8%，且其表面积随身高和体重的不同而异。成人的皮肤总面积约1.2～2.0m2，新生儿约0.21m2。厚度随年龄、部位不同而异，不包括皮下组织，其平均厚度为0.5～4mm，掌跖部最厚，眼睑部最薄。

一、皮肤的构成

皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分构成（图1-2），其间含有神经、血管、淋巴管、皮肤附属器（毛发、甲、汗腺、皮脂腺）及肌肉，并借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜相连。皮肤的毛发、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺等结构是胚胎发生时由表皮衍生的附属器官。皮肤的机械张力、角化程度、毛和毛囊的大小及数目、腺体的类型和数量、色素化的程度、血管与神经的分布，在人体各部位都有相当的差别，并随着年龄发生变化。

二、皮纹

皮肤表面有明显易见的沟、嵴和粗、细纹路，这些标志统称为皮纹。手掌和足跖及指（趾）的屈侧面有许多细嵴和浅沟，呈平行排列，构成特殊的图形。隆起的细嵴称乳头嵴（又名摩擦嵴），各条嵴之间有窄细的沟。在嵴的正中线上，汗腺按一定的距离开口于表面。每条嵴的深面有一个真皮乳头，乳头的形状和分布决定了嵴的样式，嵴和沟增加了手和足的握力。嵴的真皮乳头中有丰富的触觉神经末梢。手（足）皮肤嵴和沟的图样称指（趾）纹（图1-3），是由遗传因素决定的，一生中固定不变，且每个人之间都有差别。指纹在法医学、医学和人类学中有相当重要的用途和意义，常作为鉴别个体的可靠依据之一。身体其他各部位的皮肤表面也有形态、大小不同的线状皱纹网，称张力线，它与真皮内结缔组织的纤维束有关。外科切口若平行于张力线，则预后瘢痕组织较小；若横断于张力线，则瘢痕较大。四肢的皮肤张力线一般呈纵行排列，躯干和颈部的张力线则呈横行排列。此外，在关节处的皮肤，特别是手掌、足底和指（趾）外皮肤有明显的褶痕，称屈痕，手术切口应避免横断之。

皮肤具有屏障、保护、调节体温及感觉功能。近年研究证明，皮肤参与免疫应答，是人体免疫系统的重要组成部分。