六个诀窍带您远离卒中

出血性卒中

出血性卒中又叫脑出血，主要由于年老或者多年的高血压造成血管壁损伤，突然或者急剧升高的血压使通往脑部的血管破裂，从而导致血液进入脑部，或者进入头骨与脑部之间的腔隙中（被称为蛛网膜下腔出血）。出血性卒中占全部卒中的15%左右。

缺血性卒中

85%的卒中为缺血性卒中，又叫脑梗死、脑血栓形成，主要由于动脉粥样硬化斑块造成通往脑部的血管阻塞，或者局部血栓形成，从而导致部分脑组织缺血。

如何判断是否发生卒中

无论哪种卒中，发病时都很急，都有一些共同症状，未及时治疗的话后果都很严重。一旦出现下列症状，患者就有可能发生了卒中，这时要马上拨打120急救电话，马上去可以治疗卒中的医院。有些老人怕麻烦，想等子女下班回来再说，或者晚上发病，想等天亮了再说，这种做法绝对不可取！

★突然出现口眼歪斜。

★突然出现肢体无力，如吃饭的时候手突然拿不住筷子，或者一条腿突然抬不起来。

★突然出现说话含糊不清。

★突然出现剧烈头痛。

如何治疗卒中

卒中时，脑组织缺血缺氧超过4分钟，脑细胞就会发生损伤或者死亡，时间越长，损伤及死亡的脑细胞越多，对脑功能的损害就越大，后果就越严重。脑出血时对脑组织产生急性压迫，颅内压迅速升高，短期内甚至可能致命。所以，治疗卒中是件争分夺秒的事，越早治疗，以后恢复的可能性就越大。

一旦出现以上症状，不要等，马上拨打120急救电话，告诉接线员“我可能卒中了”！急救车将你送到医院后，医生会给你抽血化验，并马上进行头颅CT检查以明确是否存在脑出血，这一点至关重要，这是由于脑出血和脑梗死的治疗方法截然不同，而脑出血可以从头颅CT上马上看出来。

对于占卒中绝大多数的脑梗死来说，治疗原则是在排除脑出血后马上进行溶栓治疗。一般情况下，对于没有禁忌证（各种出血危险）的患者，可以采取以下治疗策略。

★发病3小时之内的脑梗死患者可以进行溶栓治疗。

★对于80岁以下，既往没有糖尿病、卒中的脑梗死患者，溶栓窗口期可以延长到4个半小时。

★错过了溶栓窗口期的脑梗死患者，或是某些特殊患者，6～8小时内可以进行神经外科介入治疗，也就是通过大腿根部的股动脉插入一根导丝和细管子到阻塞的脑部血管附近，局部溶栓、取栓或者放置支架治疗。

大规模的临床试验发现，错过了溶栓窗口期的脑梗死患者很多脑细胞已经死亡，再进行上述治疗意义已经不大，反而增加出血的危险，所以我们一再强调卒中的治疗一定要争分夺秒！一旦出现疑似卒中的症状，不要等，马上拨打120急救电话，到有条件进行溶栓的医院，立即进行治疗！

脑出血的治疗方法则截然不同，大多数情况下，脑出血比脑梗死更危险。出血造成颅内压迅速升高，压迫脑组织，包括控制心跳呼吸的脑干组织，因此控制血压、稳定生命体征、降低颅内压成为治疗的关键。

许多时候，患者需要气管插管、呼吸机辅助呼吸，或者需要进行神经外科手术，开颅降压。脑梗死的溶栓治疗之所以要严格遵守溶栓窗口期并排除禁忌证，就是因为一旦治疗方法选择不当，反而容易造成患者脑出血，危及生命。

“小中风”

有一种卒中只是一过性脑供血不足（TIA），被称为“小中风”，患者的卒中症状通常在24小时内自行缓解。“小中风”患者如果在溶栓窗口期来到医院，没有禁忌证，同样也应该进行溶栓治疗。如果症状已完全消失，依然要去医院进行检查，寻找引发“小中风”的原因，如脑血管畸形、心房颤动所致小的脑梗死等。

“小中风”是一个警告，预示着不久的将来发生“大中风”的风险将大大增加，患者对此一定要加以重视，采取积极措施预防“大中风”的发生。

无症状卒中

另有一种卒中被称为无症状卒中，患者并未出现明显的卒中症状或者不记得出现过卒中症状，但是脑部影像学检查却发现卒中的证据。大多数偶然发现的陈旧性脑梗死多属于此类。

腔隙性脑梗死大多发生时也没有症状，或者仅表现为轻度头痛、头晕、记忆力减退、肢体发麻等。它是由于穿过大脑深部的小动脉末梢发生闭塞所致，造成很小范围的局部脑组织梗死。腔隙性脑梗死一般多发，坏死的脑组织吸收后形成小囊腔（仅稍大于血管直径），影像学检查表现为多发性腔隙性脑梗死，它对大脑功能影响不大，危害较小。

腔隙性脑梗死发生的原因45%～90%与长期高血压造成的动脉硬化有关，尤其是慢性高血压，血压长期超过160/95mmHg，而且舒张压升高的影响更明显。这就是了，老妈有慢性高血压，平时用药不规律，自我感觉血压控制良好时就自行停药或者减量，她的口头语就是“降压药要等血压高了再吃”。最近几次去看医生，老妈的血压控制得并不理想，甚至超过170/90mmHg，发生腔隙性脑梗死也就不奇怪了。

如何才能预防卒中

说一千道一万，大家最关心的还是怎样做才能预防卒中的发生。

保持健康的生活方式

戒烟、限酒；将体重控制在正常范围内；坚持体育锻炼；健康饮食，控制饮食中食盐（每人每天食盐摄入量不超过5g）、糖和脂肪的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果。

控制血压

对于有高血压的人，一定要按时、按量吃降压药，把血压控制在140/90mmHg以下。对于糖尿病患者的要求更严格，血压最好控制在130/80mmHg以下。对于60岁以上的老年人，标准则可以稍放宽一些，血压控制在150/90mmHg以下即可，以降低因血压过低造成晕厥或摔倒的可能性。

对于高血压患者，血压处于正常范围是用药的缘故，一旦未遵医嘱停药或减量血压又会升高，而血压的上下波动更容易诱发卒中，所以高血压患者千万不要擅自减量或停药，即便在血压控制良好的情况下。

此外，寒冷冬季的凌晨是卒中的高发时间。冷空气的突然刺激会使机体交感神经兴奋、血管突然收缩而致血压突然升高。对于老年人来说，血管弹性下降，机体的调节适应能力下降，突然升高的血压极易诱发卒中。老年人应该避免在冬季的清晨过早外出，建议等温度稍微升高一些、身体逐步适应后再外出。

控制血脂

对于高血脂患者，建议服用他汀类药物（如辛伐他汀、洛伐他汀等），他汀类药物不仅可以降低血脂，还具有抗炎作用，可以保护血管壁，减少血管壁的炎性反应，减少心血管疾病和卒中的发生，这都是经过了多个国家大规模临床试验得到证实的结果。

他汀类药物有一个比较明显的副作用，就是肌肉酸痛，这也是许多人不愿意服用该药的原因。如果肌肉酸痛确实难以忍受，可以同时服用一种叫辅酶Q-10的膳食营养补充剂（保健品），剂量为每天100～200mg，可以大大降低肌肉酸痛的程度，提高患者对他汀类药物的耐受性。

控制血糖

对于糖尿病患者，应通过饮食和药物使空腹血糖控制在3.9～7.2mmol/L，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白应控制在7%以下。

使用抗血小板药物

首选药物为阿司匹林，每天81～100mg即可。对于有胃肠道不适反应的患者，可以服用肠溶阿司匹林片。

对于已经有过卒中的患者，可以服用氯吡格雷，但该药诱发出血的危险更高，而且在进行任何外科手术之前都必须停药至少5天，因而大大限制了使用者进行急诊手术的可能性，这一点非常重要，尤其对于老年人来说，谁能保证不发生什么紧急情况而需要急诊手术呢？

已经有过卒中的患者还可以联合使用阿司匹林和双嘧达莫预防下一次卒中的发生。有一种药物将阿司匹林和双嘧达莫合二为一，该药没有手术前停药的限制，所以不会影响急诊手术的进行。

控制心房颤动患者的心率

心房颤动患者发生脑梗死的风险大幅增加，这类患者一定要在心脏专科医生的指导下控制心率，医生会在综合评估患者的健康状况后判断其是否需要抗凝治疗。

肖丹华

1997年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。美国哥伦比亚大学营养学博士。现任美国大西洋医疗系统营养代谢中心专科医生。