胃镜，只为每个受伤的胃

为什么要做胃镜

每个人做胃镜的原因都不尽相同，但是总体上可以粗略地划分为三种。

诊断

判断有没有“病”，胃镜下能够直接“看到”食管、胃以及十二指肠部分的情况，是诊断疾病的重要手段，特殊情况下还可以在胃镜下进行活检。在早期食管癌和胃癌的筛查和诊断方面，胃镜具有不可取代的地位。

评估

可以通过胃镜下观察疾病的形态、周围条件等来评估疾病的总体状况及轻重程度。

治疗

医生不仅可以通过胃镜观察疾病情况，还能够通过胃镜进行操作或手术，如内镜下止血、内镜下黏膜切除术等。

什么情况下需要做胃镜

胃镜可以协助诊断、评估甚至治疗很多胃肠道疾病，但并非每个出现胃肠道症状的人都需要做胃镜。那什么情况下需要做胃镜呢？通常的原则是：出现警戒症状、大龄新发患者或经验性治疗无效的患者更推荐进行胃镜检查。

上消化道出血

常见的引发上消化道出血的疾病包括消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等。上消化道出血的表现和出血量有关：大量出血可以表现为呕血或者便血；少量出血可以表现为黑便；长期慢性失血可以表现为贫血，也可以完全没有症状。

胃镜对于判断上消化道出血的部位或原因有很高的准确性，可为进一步的治疗提供重要依据，同时也可以在胃镜下直接治疗上消化道出血。因此，当患者出现呕血、便血或者黑便以及不明原因的贫血时，医生一般会建议患者进行胃镜检查。

吞咽困难

吞咽困难主要表现为吞咽费力、吞咽时梗阻感、吞咽过程延长，甚至不能咽下食物。引起吞咽困难的原因很多，如口咽部疾病、食管疾病、食管外压迫、神经肌肉疾病。对于持续存在的吞咽困难，在排除口咽部疾病后，胃镜检查可以初步确定该症状是否由食管疾病引起，结合胃镜下活检还可以判断疾病的良恶性。

反酸、烧心

反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的。当反酸、烧心合并吞咽困难、消化道出血、贫血、体重减轻和反复呕吐等警示症状时，需要进行胃镜检查来明确胃食管反流的诊断。胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况，并对病变部位进行活检，明确是否发生了癌变。

长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变，形成Barrett食管，存在Barrett食管的患者发生食管癌的概率比普通人高40倍，建议此类患者每年进行一次胃镜检查以便早期发现癌变，及时处理。

恶心、呕吐

恶心、呕吐是常见的上消化道症状，引起恶心、呕吐的疾病非常多。对于长期的、反复的呕吐，尤其是与进餐有明显关系的呕吐，如果呕吐物中含有未消化的食物或者隔天食物，但不含胆汁（含胆汁时呕吐物多有苦味），多提示幽门梗阻或食管性呕吐，可以进行胃镜检查以进一步明确病因。

腹胀

腹腔内各脏器，如胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等发生病变都可以引起腹胀。腹胀时通常优先进行X线或CT检查，当怀疑胃、十二指肠疾病时，需要进行胃镜检查。

腹痛

如果怀疑腹痛是由胃恶性肿瘤或胃十二指肠溃疡引起时，可以进行胃镜检查来确诊。胃恶性肿瘤引发的腹痛表现为中上腹隐痛，可有中上腹饱满感。胃溃疡引发的腹痛多发生在进食后半小时，十二指肠溃疡引发的腹痛呈周期性发作，多表现为饥饿痛和夜间痛，进食后可缓解。

胃镜是诊断胃十二指肠溃疡最可靠的检查，除了可以提供视觉诊断外，还能取材行幽门螺杆菌检测，并对溃疡部位的出血和梗阻进行治疗。

腹部肿块

腹部肿块可能来源于腹壁或腹腔内各个脏器，建议优先进行CT或者MRI、B超等检查。若肿块位于胃壁，需要进行胃镜检查，并于胃镜下活检以明确诊断，但是当医生怀疑为胃肠间质瘤时一般不进行活检。

吞咽异物

这种情况常发生于儿童、老年人、精神异常者以及自杀者。常见异物包含义齿、鱼骨、玻璃、铁钉、缝衣针、刀片、硬币等。对于这种情况，需要进行X线检查以评估异物的位置，当异物在食管或者胃内时，可进行胃镜下异物取出；若有穿孔，则需要进行急诊开腹手术。

如果吞咽的是腐蚀性物质，如强酸或强碱，需要在12～24小时内行胃镜检查以明确食管是否有烧伤以及烧伤程度，并采取有效措施预防食管狭窄。

筛查

食管癌和胃癌如果在早期发现，可以获得非常好的治疗效果。然而食管癌和胃癌早期往往没有任何症状，症状出现时大多已处于中晚期，甚至已无手术机会。胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要检查方法。年龄大于40岁，具有以下任意一项高危因素时，医生建议进行胃镜检查。

★来自食管癌或者胃癌高发地区。

★感染幽门螺杆菌。

★有食管癌或胃癌家族史。

★患有慢性食管或胃部疾病。

★吸烟、大量饮酒、高盐饮食、经常食用腌制食品等。

看了上面这些高危因素，会不会担心自己记不住？其实，大家只需要记住最重要的一点：出现任何可疑症状的时候，需要尽快去正规的医疗机构就诊，医生会根据患者的病情决定是否进行胃镜检查。

胃镜检查后的注意事项

刚做完胃镜检查不要立即进食、饮水。1～2小时后可以先饮水，如果没有不适感，可以进食清淡的流质或半流质食物，如稀粥、牛奶等；第2天可以恢复正常饮食。如果在胃镜检查的同时进行了活检，检查后2～3天内仍应以清淡软食为主，不要吸烟、饮酒、饮用浓茶和浓咖啡。

检查后3天内需要留意观察大便情况，如果发现持续黑便，应当到医院就诊。

如果在胃镜检查的同时进行了活检，需要返回医院取活检病理报告。不同医院的病理报告等待时间并不相同，一般为2～14天。

刘凤林

2000年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任复旦大学附属中山医院胃肠外科副主任，副主任医师。