（一）乳腺的发生和发育

1.乳腺从哪里来

乳腺是哺乳动物共有的特征性结构，是哺育后代的重要器官，实质上是一种特殊类型的汗腺组织。在胚胎期约6周时，人体从腋窝到腹股沟内侧的部分表皮增厚，形成6～8对“乳腺始基”。随着胚胎的发育，仅有胸前的一对“乳腺始基”继续发育形成乳芽，其他的都逐渐消退，如果其他区域退化不全就会形成副乳。副乳可以有完整的乳腺结构，也可能只有乳腺组织或副乳头。

至胎儿3个月时，乳芽继续发育增大，形成乳腺芽，其中乳头芽的部分凹陷生长形成孔洞，长入结缔组织形成乳腺管。从胎儿4个月开始，乳腺芽进一步增殖、分支，形成15～20个初级乳腺导管结构，并合并成10条左右的主要乳腺导管和皮肤周围的脂肪腺。胚胎发育至32周，导管末端的乳腺实质分化形成原始小叶，同时，乳腺下的结缔组织不断增殖，乳头周围的皮肤出现色素沉着形成乳晕。胎儿期乳腺至此基本发育完成。

2.新生儿和幼儿的乳腺有什么特点

在新生儿期，由于母亲激素在新生儿体内的生理作用，约60%的新生儿可以出现乳腺的某些生理活动，表现为乳头下肿胀或者小结节，有时候还可以从乳头处挤出乳汁样分泌乳，称为“婴乳”。这些现象多数在出生后2～4天出现，大约1～3周后，随着母体激素的耗竭而逐渐消失。在“婴乳”时期，新生儿乳腺的结构也会在激素的作用下出现增生性改变，直到出生3～6个月后才会完全消失。乳腺进入幼儿期后处于完全静止状态，乳腺管狭窄或者完全闭塞，此期间男孩和女孩的乳腺外观没有明显的差异。

3.青春期乳腺是怎样发育的

青春期是从开始出现性激素活动到性成熟的时期，也是女性一生中乳腺发育最重要的时期。青春期乳腺开始发育后，在卵巢性激素的作用下，整个乳腺，包括乳头、乳晕都相继增大。乳头和乳晕由于皮肤内出现色素细胞而颜色加深，乳腺内的导管系统延伸、分支，腺泡逐渐增生成群，直至形成乳腺小叶，但乳腺体积的增大主要是由于纤维组织和皮下脂肪增多。如果乳腺组织对性激素过于敏感，会发生乳腺肥大，甚至巨乳症；若乳腺增生性病变局限在某一处，可能会引起乳腺纤维或囊性增生症，以及纤维腺瘤。青春期女性的乳腺结节基本都是良性的，乳腺癌极其罕见，因此青春期女性不需要进行乳腺常规体检。

青春期乳腺发育的时间，会因人种、地区、饮食和生活习惯的差异而有所不同。白种人女性9～13岁乳腺开始发育，据资料统计，乳腺发育的时间法国平均11.4岁，英国11.1岁，美国10.8岁。我国女性乳腺发育的时间稍晚，但随着物质文化生活水平的提高，这个时间有逐渐提前的趋势。双侧乳腺一般会同时发育，个别情况下可能一侧乳腺先发育，千万不要将发育的乳腺当作“肿瘤”，更不能轻易做手术切除。

4.为什么乳腺会随着月经周期出现规律性的疼痛

女性进入月经期，在大脑司令部（下丘脑和垂体）的指挥下，卵巢开始进行周期性的活动，乳腺的形态和结构也随之出现周期性的变化。我们可以粗略地把乳腺的变化分为三个阶段：

（1）增生期：

月经后1周左右，随着性激素水平的逐渐升高，乳腺导管延长、管腔扩大，导管末端的腺管分支增多、扩张，形成新的乳腺小叶。导管周围组织水肿，血管增多，乳腺组织充血。

（2）分泌期：

月经前5～7天，由于排卵后孕激素和催乳素水平升高，乳腺小叶的腺管继续延伸扩大，腺泡出现肥大、增生，整个乳腺的体积增大，增生的乳腺小叶可能形成类似结节的感觉。部分女性由于乳腺过度增生，会在这一阶段出现乳房胀痛，有些人还会出现明显的压痛。由于性激素水平与大脑的调节有直接的关系，情绪激动、精神紧张等大脑活动还有可能导致上述表现加重。总的来说，与月经周期有关的乳腺疼痛属于正常的生理现象，而且绝大多数表现轻微，不会影响正常生活，无需过分关注。

（3）月经期：

月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降，乳腺小叶明显复原退化，小导管和末端腺泡萎缩变小，组织充血和水肿迅速减轻。到月经来潮后1周左右，乳腺退化完全，整体变得松弛，体积较小，乳腺疼痛会逐渐减轻或消失，而这个时期也是进行乳腺体检的最佳时机。

5.妊娠和哺乳期的乳腺有什么变化

女性怀孕后，体内的性激素水平急剧升高，乳腺也随之出现最为明显的变化，准备行使即将到来的使命——哺乳。妊娠5～6周，乳腺和乳头的体积、乳晕的范围都开始增大，乳晕内的突起变得明显，我们称之为乳晕腺。乳晕腺与皮脂腺类似，可以分泌油脂润滑乳头，为婴儿吸吮做准备。而在乳腺内部，乳腺导管末端的分支速度明显加快，数量也显著增多。乳腺小叶末端分支扩展形成大量腺泡，而腺泡之间的纤维组织越来越稀疏。腺泡密集融合，原有的乳腺小叶逐渐组成大叶。到妊娠末期，腺泡细胞分化成含初乳的细胞，开始分泌初乳。

分娩后，腺泡细胞继续分泌初乳。初乳内含有大量的免疫球蛋白和乳铁蛋白，以及其他一些免疫物质。这些成分是新生儿抵抗外界环境变化、健康成长的重要保障。分娩10天以上，随着胎盘激素的突然消失，产妇体内的催乳素骤然升高，初乳逐渐过渡为成熟乳汁，开始大量分泌。加上婴儿的吸吮对乳头的刺激，乳汁的分泌可以持续几个月到几年。断奶后，由于上述刺激消失，乳腺迅速发生退化，乳导管萎缩，小叶变小，乳腺慢慢恢复到静止期状态。值得注意的是，妊娠和哺乳期的乳腺增生活跃，有可能使原有的乳腺良、恶性病变加速发展。如果发现孕产妇乳腺异常，不能简单认为是特殊时期的乳腺变化，而应该到专业机构进行乳腺相关体检。

6.绝经后乳腺会有哪些变化

女性进入更年期，性激素水平会随着卵巢功能的退化而逐渐下降，乳腺也开始萎缩。此时的乳腺，导管管腔变细，腺泡细胞萎缩直至消失，但由于脂肪聚集，乳腺外观可能反而变得肥大。这个过程一直持续到绝经后，随着新的激素状态趋于稳定，乳腺也进入新的静止期。更年期和绝经后期是乳腺癌的高发时期，也是乳腺癌筛查的重点阶段。所有女性都应该到专业医疗机构，按规范要求进行定期的乳腺癌筛查。