绪论

临床实践教学是医学教育的重要阶段，临床医学实践技能是临床各专业学生必须掌握的基本功。掌握扎实的临床实践技能不仅是医学生迈向临床学习关键的第一步，也是未来成长为一名合格、优秀医生所必须的。

一、学习内容

临床医学实践技能，包括问诊、病历书写、体格检查、药物处方要求以及临床、护理、急救等基本操作技能。

1.职业素质

一个医生的专业精深，并不代表其具备科学的价值观、职业化的服务态度、与人沟通的能力、医疗工作的管理能力、医疗团队的合作精神以及心理适应能力。这些能力的强弱不仅关系到医生个人的发展，更关系到患者的治疗效果。我们必须重视对临床医生人文素质的培养，学习人文医学执业技能。

2.问诊

问诊是医生通过对患者或相关人员进行询问，获取与疾病有关的病史资料，运用临床思维综合分析判断后，形成初步诊断的过程。问诊不仅是病史采集的重要手段，也是医生在对患者后续诊疗过程中，进行体格检查、辅助检查的重要指导，同时也是医患关系沟通的开始。因此，问诊是医学生走向临床必须掌握的基本技能，也是一名医生在职业生涯中，需反复练习提升的基本技能。

医学生需要反复进行系统、规范的问诊练习，才能养成良好的问诊习惯，掌握问诊的技巧。学生进入病房问诊前，可借助标准化病人，参照临床案例剧本，模拟临床情景进行问诊训练，培养学生临床思维、医患沟通，以及随机应变的能力，帮助医学生克服临床见习、实习中，面对真实患者的紧张情绪，建立问诊的自信，构建医学生与患者之间更和谐的关系。

3.病历书写

病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写是医学生临床学习阶段必须掌握的基本技能。

4.处方与临床用药基本要求

处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

合理用药应遵循“安全、有效、经济、适当”的原则，处方书写是医学生必须掌握的基本技能。

5.体格检查

体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，是指医师运用自己的感官和借助于一些简单的工具，检查人体状况的最基本的检查方法，也是评价和考核医师临床基本技能的重要手段。

随着科学技术的进步，有许多检查方法不断被应用到临床，但体格检查依然是疾病诊疗最基本的手段，其在疾病诊断和病情变化观察上有着不可替代的作用，是每个临床医师和医学生必备的基本功。

6.外科基本技能

外科基本技能是实践教学的重要组成部分，包括无菌术、清创术、体表肿物切除术、体表脓肿切开引流术、换药及拆线等。医学生需掌握外科基本技能，建立无菌观念，为临床外科学习打下坚实的基础。

7.临床常用诊疗操作

临床常用的诊疗操作包括四大穿刺、穿脱隔离衣及妇产科、儿科、护理的基本操作，是临床各专业学生进入临床必须掌握的基本技能。

8.现场急救技能

现场急救技能包括心肺复苏和简易呼吸器、除颤器的使用，以及包扎、止血、骨折固定和搬运等，是医学生应该掌握的基本急救技能。通过系统、规范的培训，面对突发应急事件时，才能有效应对。

9.腔镜诊疗技术

腔镜诊疗技术是在腔镜器械辅助下完成外科检查及操作的一门技术，其基础理论及技能包括了解腔镜的工作原理、掌握腔镜手术设备及操作器械、熟练应用腔镜基本操作技能等。医学生掌握腔镜的基础知识及基本操作技能，对腔镜手术有更深刻的认识，才能为未来学习外科专业技能奠定坚实的基础。

10.辅助检查

辅助检查部分主要包括心电图检查、常见影像疾病诊断、血气分析和肺功能检查等。

心电图检查对心血管疾病的诊断具有十分重要的意义，是临床诊疗中最基本的检查之一，是患者的常规检查项目，同时也是术中、术后及危重患者重要的监测项目。

医学影像诊断的正确与否，直接关系到患者是否能够获得及时、合理、有效的治疗，医学生必须掌握一些常见的、经典的影像阅片技能。

血气分析检查在临床诊治工作中，特别是对急危重症、急慢性呼吸衰竭、机械通气、各种代谢异常及手术等患者的病情监测与管理具有极其重要的作用。

肺功能检查是肺及胸部疾病诊断、鉴别诊断、严重程度判别、治疗效果评价、麻醉与手术安全性评估、疾病监测与管理、康复指导、预后评估等的重要手段，被广泛应用于健康管理、慢性疾病管理、临床医学各科及各种医学科学研究领域。

以上心电图、血气分析及肺功能检查、影像阅片均是临床医学基本的辅助检查，是医学生必须掌握的基本诊疗技能。

二、学习方法和要求

1.高尚医德医风的修养

“大医”始于心诚而成于精湛，医学生不仅要掌握扎实的临床实践技能，还要掌握医患沟通的技巧，更要有高尚的医德医风和无私的奉献精神，将来才能成长为德才兼备的医学人才。

注重临床实践学习中医学人文、医者仁心、理想信念的融入，立德、尚德、修德。培养医学生在临床实践技能学习中，逐步形成良好的职业素质和医德修养，把“真、善、美”镌刻在人生坐标上，让“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”成为新时代医生最靓丽的名片。

2.扎实理论功底的锤炼

临床理论知识是临床实践技能的基础，没有扎实的理论知识做基础，实践技能的学习就会成为空中楼阁，只会进行实践技能操作，却不能应用于复杂的临床诊疗活动中，出现只知其然，不知其所以然的现象。因此进行临床实践技能学习前，要有扎实的理论知识储备，才能做到临床实践技能学以致用，才能实现理论指导实践，实践丰富理论。

3.综合临床思维的培养

临床实践技能操作是临床诊疗活动中重要的组成部分，因此需要用系统、全面、综合的临床思维指导临床实践技能操作。如进行某项技能操作前，要思考该患者是否具有适应证、禁忌证，操作过程中可能出现的并发症及应对措施，操作结束后注意事项，以及本次检查在患者诊疗过程中的意义和价值等，医学生需学会用临床思维指导临床实践技能操作。

4.规范临床技能的训练

标准、规范化的临床实践技能操作，需经过专业、系统的课程学习，反复练习。不规范的操作，或者操作技能生疏、错误，都有可能给患者造成不必要的损失，甚至误诊、漏诊等医疗事故；治病救人、至精至微，必勤求古训、博采众方、千锤百炼、精益求精。

“医者仁心，大医精诚”。坚守医学教育初心，加强救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术的教育，努力培养具有国际视野、仁爱之心、医术精湛的复合型与实用型人才，践行“健康所系、性命相托”的誓言，“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者仁心，全面推进“健康中国建设”，为服务“生命全周期、健康全过程”提供强有力的人才保障。

（金群华）