第二节　人文医学执业技能

人文医学执业技能是国际上要求执业医师除掌握医学专业知识与技能外，还需具备的能力。要想成为一名执业医师，人文医学执业技能培养是其必修课程之一。一名医生的专业精神，并不代表其具备正确科学的价值观、职业化的服务态度、与人沟通的能力、医疗工作的管理能力、医疗团队的合作精神以及心理适应能力。这些能力的强弱不仅关系到医生个人的发展，更关系到患者的治疗效果和医院的经营发展。我国的医生培养体制专注于医学知识与技术的培养，对医学专业之外的人文医学执业能力也越来越重视。医学的本源在于对人的关怀，作为临床医师，对医学知识与临床技能掌握得再好，如果对患者没有爱心，不懂得患者心理，甚至不会与患者沟通对话，也难以成为一名合格的医师。2006年，中国医师协会宣布正式启动“中国医师人文医学执业技能培训体系”，将医学与人文紧密结合，保持了医学的正确发展方向。因此，我们必须重视对临床医师人文素质的培养，学习人文医学执业技能。

一、人文医学执业技能的内涵

人文医学是以哲学、伦理、心理、社会、历史、艺术等人文学科的观点来理解健康、疾病与医学的一门学科。人文医学理念是一种主观理念，其发挥作用必须体现于外在客观形式。人文医学执业技能是指为了构建和谐医患关系，医务人员将人文医学理念融入具体医疗工作实践时所使用的技术方法，其核心是医患沟通技能。人文医学执业技能的内涵是对患者生命与权利的敬畏与尊重，对医师专业精神的实践和对患者的人文关怀。如同其他临床技能一样，仅仅学习人文医学知识远远不够，还需要在医疗实践中不断强化技能训练，才能从生物、社会、心理、环境等多角度综合考察患者的病因、诊断和治疗，帮助患者保持或恢复健康状态，才能真正体现出人文医学的价值。

二、人文医学执业技能的主要内容

中国医师协会联合多方资源研发的“中国医师人文医学执业技能培训体系”，主要由医师法律与法规、医师概论、职业素养、医学道德、医务人员沟通能力的重要性、如何有效进行体势言语的交流、医患沟通的理论及评价技术、对患者进行面谈诊断的技能、与患者共同制订治疗计划的技能、在危急情境下进行沟通、向患者告知坏消息的艺术、学会应对不易应对的患者、个人管理技能与团队合作、处理人际冲突、医师社会化技能、团队的管理艺术、现代医师综合竞争力等27个模块构成。人文医学执业技能的核心是医患沟通，主要包括职业化态度与服务的能力、非语言表达与解读的能力、主动倾听的能力、口头表达与解释的能力、谈判与化解冲突的能力5部分。

三、人文医学执业技能训练

（一）核心人文医学执业技能

1.非语言表达能力

非语言表达是指语言范围以外的行为形式，主要包括眼神、肢体动作、手势、面部表情等。与语言信息相比，非语言信息往往是自然流露，更容易被交流者获取并接受。一些非语言信号，如微笑、点头、注视等，会使患者感到温暖；相反，不抬头、频繁看手表和手机、抖腿、转笔等动作则会使患者感觉不受尊重。在医疗过程中，需要注意与患者谈话场景的选择和布置，适当称呼患者的名字以留下良好的印象、请患者及家属落座，进行目光交流，克制自己的负面情绪从而控制面部表情，采用上身略微前倾的倾听坐姿，注意点头配合，杜绝不良肢体动作，等等。

2.主动倾听能力

倾听是非常重要的技巧，可以取得患者的信任，建立良好的医患关系，全面了解患者及家属的需求和心理活动，有助于在疾病诊疗方案中与患者及家属达成一致。常用的倾听技巧如下：保持环境和内心的平静，不随意打断患者说话，追踪有价值的线索，采用回应性倾听，采用开放式提问，核对自己的理解是否准确，肯定患者的感受，确定患者的就诊期望，谈话结束前询问补充问题。

3.口头表达能力

口头表达也是非常重要的技巧，可以帮助建立和谐的关系，准确传递信息。口头表达的训练与学习临床操作技能一样通过学习与训练，能够得到明显的提高，但需要持之以恒。提高口头表达的技巧如下：初次见面通过互相介绍和寻找话题使对方放松，建立友好氛围；尽量从积极的、肯定的角度说话，例如，某种疾病的死亡率是60%，则告知患者家属生存的希望是40%，从正面给患者希望；在讨论重要话题时先征求对方的同意，既是对患者的尊重，也让患者有一定的心理准备；真诚交流，谈话中要表现出对患者的理解和同情；对于重要的治疗方案等，要尽量表达完整，并及时询问患者及家属是否明白；在表述事实时，同时表达医师的情绪感受、产生如此情绪的原因、需要采取的医疗措施、所期待的结果，使患者及家属容易认同；根据患者的性格、文化水平、职业背景及场合的不同而调整谈话的方式与风格；使用封闭式提问开始谈话，接下来根据需要选择开放式或封闭式追问；避免使用专业术语，尽量用通俗易懂的语言来解释；口头表达时充满自信，思想放松，语气亲切自然，语音语速适中，吐字清楚，思路清晰，有助于增强患者对医师的信任；避免口头禅，杜绝“没问题”“没治了”等特殊口头禅带来的不必要的麻烦。

4.体格检查时的沟通能力

检查之前向患者解释检查的原因和必要性、简洁说明检查程序，检查时与患者交谈，对患者的不适感要及时回应，检查结束后及时与患者沟通检查结果。

5.谈判与化解冲突的能力

医患双方由于对医疗费用和诊疗结果的期望不同，容易发生矛盾和冲突。应对冲突的技巧如下：管理好自己的情绪，策略性的礼让，换位思考，鼓励患者宣泄内心的想法，避免直接责怪对方，使用探究式反问。如果确实在工作中出现了差错，最职业化的处理方式不是回避和否认，而是及时坦率地向患者及家属承认自己处理的不当之处，反省出现差错的可能原因，然后真诚道歉，倾听患者的诉说，积极采取补救行动，获得患者及家属的谅解。

6.团队合作能力

医疗工作中团队合作的方式很常见，如手术团队、护理团队等，其成员由于工作的高度关联而互相依赖，必须具备团队合作精神和技能。但是，我们对医学生的培养以强调个人操作技能为主，对团队合作的训练非常有限，因此，应注重加强医学生团队合作能力的培养。常用的团队合作技能如下：主动倾听其他成员的信息，及时向其他成员询问，及时向其他成员清晰而准确地传递信息，适当运用非语言沟通技巧，采用多种方式沟通信息，快速适应，协调与其他社会角色关系的能力、合作决策能力等。

7.应对职业压力的能力

医师的职业压力来自个人和工作机构两个方面，包括个人性格、家庭原因、工作负荷大、工作时间长、担心出现医疗纠纷、同事配合不佳、分配不公等。常见应对压力的方法如下：保持良好充足的睡眠，适当进行体育锻炼，学会幽默放松心情，适当降低期望值，重视家庭和朋友的关系，统筹管理自我。

（二）提高人文医学执业技能的常用方法

1.观摩示范

通过现场观摩、观看视频等方式，观摩高手的演示，学习语言、肢体动作、思维方式方面的技巧。

2.角色扮演

通常由两人扮演，一位扮演患者，一位扮演医师，对于特定的医疗情景进行模拟练习。

3.标准化病人

由经过专门培训的标准化病人来扮演患者，效果十分逼真，对同一案例在不同场次训练中的扮演效果具有同质性，有助于开展考评。

4.小组讨论

常用于课堂教学中，在观看完视频或现场演示后运用，能够保证每名成员的参与性，有利于营造集体学习氛围。

5.患者反馈

请求患者对自己的医疗行为给予反馈，帮助自身改进。可以用调查表或委托他人询问的方式获得真实反馈。

6.录像反馈

有些医师有习惯性的不良非语言表达，自己意识不到，可以观看自己问诊的录像帮助改正。