前言

在全世界范围内，脑卒中是首要致残和次要致死病因，据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1个人可能罹患脑卒中。在我国，脑卒中已成为居民第一位死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。随着诊断技术的发展及人口的老龄化，我国急性脑卒中的新发患者数量逐年上升，到2030年，中国预计将有3 100万脑卒中患者，其中80%是缺血性脑卒中。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA）静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）最有效的治疗手段之一，已被我国和许多国家指南推荐，但目前AIS溶栓治疗的比例仍然很低，在我国仅有2.4%的AIS患者能够接受溶栓治疗。除了时间窗限制，静脉溶栓对于大血管闭塞性脑卒中的血管再通率相对有限，并且随着血管负荷量的增加再通率会进一步降低。近年来，在AIS血管内再通治疗方面取得了重大的突破性进展。2015年发表的一系列以第二代取栓装置为主的临床研究（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT PRIME及REVASCAT等）均证实了血管内再通技术的安全性和有效性，奠定了血管内再通治疗在AIS救治中的关键地位。随后，DAWN和DEFUSE3研究证实，经过严格筛选的患者取栓治疗时间窗可延长至16小时，甚至达到24小时。

随着我国卒中中心建设的深入开展及脑卒中防治适宜技术的推广普及，AIS血管内再通技术在国内得到快速推广，开展该技术的各级卒中中心数量不断增加，取栓量从2017年的4 000余例增加到2020年的41 615例（31 802例为高级卒中中心和高级卒中中心建设单位上报），预计2021—2025年急诊取栓数量的复合增长率将达到42.84%。血管内再通技术则由原来单一的支架取栓、导管抽栓扩展到个体化单用、联合应用及多模式复流，取栓操作则由最初的放射介入科医师参与到多学科参与，并促进了一系列国产血管内再通工具的研发上市。

虽然取栓技术在国内得到认可和推广，AIS血管内再通技术依然面临着诸多问题和挑战。首先，由于广大群众对脑卒中的识别和救治知晓率低、院间转诊和院内救治流程欠通畅等诸多因素，目前获得及时救治的患者比例仍较低，使很多患者错过了接受机械取栓治疗的最佳时机；其次，我国神经介入学科起步较晚，该领域的储备人才不足，目前血管内诊疗技术的发展大多局限于高级卒中中心，基层医疗单位开展该项技术较为困难，对于少数开展血管内再通技术的基层单位，其技术有待规范提高；再次，血管内再通技术作为神经介入技术的一部分，取栓装置器材和治疗理念更新速度很快，要求从事神经介入领域的医师不断更新知识和技能；最后，在全球范围内，急性大血管闭塞性脑卒中已获得较高的再通比例，但临床良好预后仍有很大的改善空间，需要在脑卒中救治的各个环节进一步制定和完善相应的制度和规范，指导各级医疗机构的临床一线工作。

近年来国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会（简称“脑防委”）一直致力于脑卒中防治适宜技术特别是血管内再通技术的培训和推广工作，以满足我国各级卒中中心对血管内再通相关人才和技术不断增长的需求。本书受国家卫生健康委百万减残工程专家委员会委托成立编写委员会，组织30余名来自全国高容量取栓中心脑卒中防治领域的专家执笔，经过近百次讨论和修改，历时1年编撰完成，涵盖了AIS血管内再通技术的流程建设、围手术期评估、技术操作、围手术期管理、术后康复、技术培训及质量控制等内容。国家卫生健康委百万减残工程专家委员会规划将本书作为AIS血管内治疗培训的主要参考资料，希望本书的出版，能为推广AIS血管内再通技术规范化、同质化、常态化作出贡献，能为广大从事脑卒中救治的同道提供规范、翔实的参考和指导，以保障更多的脑卒中患者获得及时和规范的治疗。

AIS病理生理深邃复杂，血管内再通技术日新月异，本书尚有诸多不足，期待同道们批评指正。

李天晓

2024年5月