四、临床表现

老年人肺炎与中青年肺炎迥然不同，其临床表现特点如下。

1.起病隐袭。

2.老年肺炎多发生在基础疾病之上，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、脑血管病等共病，临床症状常表现为难以解释的基础疾病症状加重、恶化，而呼吸系统疾病症状、体征多不典型，可无咳嗽、咳痰及胸痛等症状，但呼吸频率可加快。有咳嗽、咳痰者典型痰液有助于鉴别诊断，如肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰，克雷伯杆菌肺炎为黏稠砖红色胶冻状痰。

3.呼吸系统以外症状常常掩盖了呼吸系统主要症状，代之以心动过速或消化系统症状或中枢神经系统症状（嗜睡、淡漠、意识障碍，甚至昏迷等）。

4.高龄患者常以典型的五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力）中的一项或多项为表现特点。

5.通常缺乏典型的肺实变体征，可闻及湿啰音。

6.由于对感染反应低下，往往无畏寒、发热。

7.菌血症较青年人多见，血培养获得致病菌较青年人常见。

8.继发于支气管肺癌的阻塞性肺炎，常在同一部位反复感染。

9.易合并真菌感染及多药耐药性（multiple drug resistance，MDR）菌。

10.易发生重症肺炎、系统性炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），预后差。