五、实验室检查

（一）血液常规

大多数老年人细菌性肺炎患者白细胞总数往往不升高，而以粒细胞百分比升高为主，往往提示急性感染。

（二）C反应蛋白与降钙素原

C反应蛋白与降钙素原亦是临床上常用的判断急性感染的敏感指标。肺部感染时，炎症反应可使机体两者水平增高，提示感染的严重程度，经抗菌药物治疗后均可迅速下降，如持续高水平或继续升高，提示抗菌治疗失败或出现感染性并发症（静脉炎、二重感染、肺炎旁渗液等）。

（三）病原学诊断

1.痰细菌培养与痰涂片

老年人常咳嗽无力，呼吸道排痰能力减弱，不能以正确的方法留痰，故所留置的痰液标本常不能真实代表下呼吸道感染的状况，因此，除做痰培养之外，尚须同时做痰涂片检查。指导患者规范的留置痰液标本方法及送检时间：

（1）痰液标本采集：

尽量在应用抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。

（2）送检时间：

尽快送检，不得超过2h。

2.病原学特点

（1）CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者［如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张）、肾衰竭、糖尿病等］，肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌等革兰氏阴性菌则更加常见。我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0%～34.9%，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。5.8%～65.7%的病毒检测阳性患者可合并细菌或非典型病原体感染。

（2）老年HAP则以革兰氏阴性杆菌为最主要的条件致病菌，约占60%～80%，其中以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌最常见，口咽部革兰氏阴性杆菌的寄植是HAP重要的危险因素。

（3）多种病原菌混合感染：老年吸入性肺炎中常以革兰氏阴性杆菌为主的兼有厌氧菌、金黄色葡萄球菌和真菌等复合菌感染。老年人无论是CAP还是HAP，厌氧菌都是常见的致病菌，特别是高龄、衰弱、意识障碍和吞咽障碍的患者。长期使用广谱抗生素和免疫功能低下的老年人易合并真菌感染及多重耐药菌产生。

3.门诊治疗与住院肺炎患者病原学诊断方法的选择

（1）在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查，当初始经验性治疗无效时需进行病原学检查。

（2）住院发热患者应同时进行血培养和呼吸道标本的病原学检查。

（四）血气分析

老年肺炎患者应常规行动脉血气分析和氧合指数检测，有助于分析判断肺的氧合功能状况及呼吸衰竭、ARDS、酸碱失衡的诊断、病情评估、及时救治及疗效观察。