第二章　儿童耳鼻咽喉头颈外科患儿的护理

儿童在整个生长发育过程中，随着年龄的增长，机体、生理功能以及心理行为等在不同年龄阶段表现出一定的规律性。护理工作涵盖了患儿从入院到出院的整个过程，工作范畴包括门诊、病房以及睡眠医学中心等各个诊疗区域，为了满足工作需求，儿童耳鼻咽喉头颈外科的护士要为患儿进行健康评估，找出健康问题，从而进行护理干预。其中气道护理技术是最重要的护理技术，护士应具有早期识别患儿呼吸困难症状的能力，并能对其实施正确的护理措施，以帮助气道受损的患儿缓解症状。目前有很多国家对于住院患儿的护理已经改变，更加强调尽可能地缩短住院时间，尽可能地实现家庭延续性护理模式。由于护理理念的改变，护士的工作内容也将改变，护士的角色不再是单一的照顾者，更是教育者，教育家属及患儿如何做好术后的饮食护理、康复训练、气道护理、可能出现的并发症等，如何落实在家庭中的延续性护理模式，是我们面临的问题。

一、门诊常规护理

作为一名儿童耳鼻咽喉科门诊护士，除应掌握基础护理各项技能外，还应掌握相应的专科技能，如：鼻腔鼻窦负压置换、外耳道冲洗、外耳道滴药、鼻腔滴药等，已达到帮助患儿治疗的目的。

（一）咽部涂药（pharyngeal besmear medicine therapy）

直接将药品涂抹于咽喉部，以到达麻醉或治疗咽部疾病的目的。

1.目的

咽部涂药用于口咽部局部消炎、止痛、收敛、湿润及麻醉等。

2.用物准备

头灯、喷瓶或棉拭子、压舌板、棉签，根据医嘱准备药品。

3.操作步骤

①操作者：着装整洁、洗手，戴口罩。②环境：清洁、舒适、光线充足。③患儿取坐位，张口发“啊”音，施药者左手持压舌板压舌前2/3部位，右手持喷瓶或浸有药液的棉拭子，迅速轻巧而准确地涂药于患处。

4.注意事项

①压舌板一定压在舌前2/3部位。②棉拭子必须卷紧，以免落入口中造成气管异物。③咽部涂药后2小时内不要喝水或漱口，以免冲淡药液，影响其治疗效果。

（二）外耳道滴药（external auditory canal dropping）

是将滴耳剂滴入耳道，使之充分均匀分布外耳道及中耳皮肤黏膜，已达到软化耵聍和治疗外耳道及中耳疾病。

1.目的

主要用于治疗中耳炎及外耳道炎、软化耵聍、麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。

2.用物准备

耳用棉签、弯盘、治疗盘、滴耳液（遵医嘱备药）、3%过氧化氢液和0.9%氯化钠溶液适量。

3.操作步骤

①评估外耳道情况。②清洁外耳道：外耳道有脓液或分泌物，分别用3%过氧化氢和0.9%氯化钠溶液清洁外耳道，并用棉签拭干。③患儿取侧卧位，滴药时外耳道向上向外拉（3岁以下小儿将耳郭向下向后拉），将药液沿外耳道后壁缓慢滴入1~2滴（如滴入耵聍软化液，滴入药量适当增多或遵医嘱）。④用手指轻拉耳郭或反复轻按耳屏数次，使药液流入耳道四壁及中耳腔内。⑤滴药过程中询问患儿感受，完毕后嘱患儿保持原体位5~10分钟。

4.注意事项

①做好健康宣教，教会患儿或家属掌握外耳道给药的方法，若滴入耵聍软化液，告知患儿滴药后可能有耳塞、闷胀感。②滴入药液温度应接近体温，不宜过热或过冷，以免刺激迷路神经、引起眩晕、恶心、呕吐等不适。③外耳道有脓液时滴药前必须将外耳道脓液清干净。④牵拉耳郭或按压耳屏动作须轻柔。

（三）外耳道冲洗（external auditory canal irrigation）

冲出外耳道栓塞的耵聍和外耳道小异物（如小珠、小虫等），保持外耳道清洁。

1.目的

冲出外耳道深部不宜取出的微小异物或已软化的耵聍栓。

2.用物准备

弯盘、治疗碗、头灯、电耳镜、温生理盐水、耳用棉签、一次性使用耵聍冲洗器、纱布。

3.操作步骤

①取坐位（不配合的患儿可家属抱住坐位）。②将弯盘置于患儿耳下方。③左手向后下方牵拉耳郭，右手将吸满生理盐水的冲洗器对准外耳道后上壁方向冲洗，使生理盐水沿外耳道后上壁进入耳道深部，借回流力量冲出耵聍或异物。④用纱布擦干耳郭，用耳科棉签轻轻擦净耳道内残留的水。⑤用电耳镜检查外耳道是否清洁，如有残留耵聍，可再次冲洗至彻底冲洗干净为止。

4.注意事项

①做好健康宣教，告知家属、患儿坚硬而大块的耵聍、尖锐的异物、中耳炎鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎、均不宜进行外耳道冲洗。②洗耳液不宜过热或过冷（温度宜接近正常人的体温），以免刺激迷路神经，引起眩晕、恶心、呕吐等不适。③冲洗时不可对准鼓膜，用力不宜过大，以免损伤鼓膜；也不可对准异物或耵聍，以免将其冲洗至外耳道深部，不利于取出。④若耵聍未软化，可用耵聍钩钩出，或嘱患儿家属滴药软化后再进行冲洗。⑤若冲洗过程中，病人出现头晕、恶心、呕吐偶突然耳部疼痛，应立即停止冲洗并检查外耳道，必要时请医生共同处理。

（四）鼻腔滴药（nasal dropping）

将药物滴入鼻腔，已达到局部消炎、润滑、收缩鼻黏膜的目的。

1.目的

鼻腔滴药主要用于治疗鼻腔黏膜干燥、各种鼻窦炎、鼻腔通气不畅。

2.用物准备

遵医嘱准备药品。

3.操作步骤

①患儿取仰卧位，肩下垫软枕，头尽量后仰，使头部与身体成直角。②嘱患儿擤出鼻涕（鼻腔有填塞不用），清洁鼻腔，每侧鼻腔滴3~4滴药水，轻轻按压双侧鼻翼，使药液均匀分布在鼻黏膜上（保持体位2~3分钟后再坐起），以利于药液渗入鼻黏膜。

4.注意事项

①做好健康宣教，告知家属及患儿滴药的注意事项、禁忌证。②体位要正确，滴药时勿做吞咽动作，以免药液进入咽部引起不适（如有药物进入口腔，可用清水漱口。）③滴药后保持原体位2~3分钟后再坐起。

（五）鼻腔鼻窦负压置换（sinus negative pressure replacement）

利用吸引器形成窦腔负压，吸出鼻腔及窦腔内分泌物，使药液进入窦腔，以达到治疗目的。

1.目的

换主要用于清除鼻窦分泌物，利于后续用药进入鼻窦内达到治疗目的。

2.用物准备

生理盐水、20ml注射器、橄榄式接头、负压吸引装置、无菌治疗巾、手套、弯盘、呋麻滴鼻液。

3.操作步骤

①铺无菌治疗巾于患儿头下，取平卧位，肩下垫枕，头向后仰与身体垂直。②用20ml注射器抽吸生理盐水。③将橄榄头与吸引器连接好，将负压调制0.024mPa（24kPa，180mmHg）。④嘱患儿连续发“开、开、开”声音，开电动吸引器，用20ml注射器向一侧鼻腔滴入2~3ml生理盐水，将橄榄头紧贴另一侧鼻孔，同时轻压对侧鼻翼使鼻腔形成负压，从而将鼻腔内分泌物洗出，每次吸引1~2秒，重复6~8次，同法冲洗另一侧鼻腔。⑤操作完毕擦干患儿颜面部。

4.注意事项

①鼻腔内有急性炎症和出血时严禁负压置换。②负压不宜过大，抽吸时间不宜过长。③冲洗过程中出现鼻腔出血，应立即停止操作。④如患儿鼻腔黏膜肿胀严重，可报告医生，遵医嘱给予黏膜收缩剂滴鼻后再行负压置换。

二、病房常规护理

儿童耳鼻咽喉科病房以儿童为主要服务对象，由于儿童的特殊性，语言表达受限，常不能准确反馈足够的信息，危险的发生大多是隐匿性的，只有在患儿出现症状时才能被识别出。避免这种危险的发生，需要护士拥有熟练的专科疾病护理知识，以及丰富的临床观察经验。

（一）耳鼻咽喉科围手术期护理常规

1.概述

耳鼻咽喉科疾病主要是包括耳、鼻、咽喉其相关头颈区域发生的一些疾病。常见的疾病有：①耳部疾病：耳部先天性畸形、中耳炎、耳聋、耳前瘘管等。②鼻部疾病：腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉等。③咽喉部：扁桃体肥大、喉软化、喉乳头状瘤等。

2.护理评估

（1）健康史：

①评估患儿疾病的临床表现及其特征，应特别注意患儿有无容易出血倾向。②记录既往史、家族史、过敏史等。③是否有上呼吸道感染等手术禁忌证，如发热、咳嗽、流涕等。

（2）一般体格检查：

生命体征、身高、体重、营养等有无异常。

（3）辅助检查：

术前常规检查及抽血化验，CT检查，电子鼻咽镜，耳内镜，听力学评估及睡眠监测等。

（4）完善评估：

①各类风险评估。②患儿及家属心理社会评估。

3.护理问题

（1）急性疼痛：

与耳痛、头痛、咽痛、喉痛急性发作或手术引起的机械损伤有关。

（2）舒适改变：

与耳鸣、头晕、鼻塞、咽喉部不适、分泌物多、鼻腔填塞及脓液刺激有关。

（3）感知改变：

听觉改变、鼻部炎症引起嗅觉改变有关。

（4）气体交换受损：

与气道狭窄、分泌物过多等原因影响通气障碍有关。

（5）睡眠形态紊乱：

与疾病所致不适或呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关。

（6）语言沟通障碍：

与听力下降、婴幼儿言语发育迟缓、喉部疾病造成声音嘶哑或失声有关。

（7）潜在并发症：

手术后出血、感染等。

（8）知识缺乏：

缺乏本病相关知识，缺乏术后的治疗与自我保健知识。

（9）焦虑：

与担心疾病、手术及环境改变有关等。

4.术前护理常规（preoperative nursing routine）

手术前了解患儿的手术前健康状况：如体温、脉搏、呼吸血压各种化验报告，手术皮肤情况；做好术前饮食护理、肠道护理、心理护理等术前准备。

（1）心理护理（psychological nursing）：

在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。①向患儿家属介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项等，使患儿及家属有充分的思想准备。②护士应多与患儿沟通，应用游戏促进患儿表达内心感受，转移患儿注意力，亦可用于术后缓解患儿疼痛。③允许家属带一些患儿喜欢的日用品，如玩具、毯子等，以较少患儿陌生感，尽快适应病区环境。

（2）术前准备：

①完善各项风险评估单，术前常规给予营养风险评分，进行全面营养评估。②术前禁食水要求：小于6个月婴儿4小时禁饮母乳和配方奶粉，大于6个月的婴儿及儿童6小时禁食牛奶和固体食物，术前2小时禁饮清亮液体。③患儿自身准备：术前一晚沐浴，手术日更换清洁手术服，修剪指甲，取下饰品。④手术晨起测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。⑤耳部手术：术前剃除患侧耳郭周围头发，一般为距发际5~6cm。⑥口咽及喉咽部手术根据情况指导患儿术前一天练习漱口。⑦女患儿头发梳理整齐，或左右编成2条小辫子。⑧术前一日常规建立静脉通路，预防性使用抗生素遵医嘱术前0.5~1小时使用。

5.术后护理常规（postoperative nursing routine）

患儿术后返回病房，护士对其实施的疼痛管理、饮食管理、等各类术后护理措施，预防术后并发症的发生，促使患儿早期康复。

（1）监测生命体征：

全麻患儿按全麻常规监测生命体征至平稳。

（2）体位：

全麻后未清醒者，宜采用平卧位头偏向一侧，或采取侧卧位，以利口中分泌物吐出。清醒后可采用半卧位。

（3）饮食：

①全麻术后2小时适当饮水，4小时可进食，术后根据患儿的情况，口咽及喉咽部手术者给予冷流质或半流质，避免大块、坚硬及辛辣刺激性食物；鼻部、耳部手术，当日半流质饮食，次日改软食或普食。②评估患儿摄入量，多数患儿因术后不适不愿进食，鼓励少食多餐，若摄入量低于需求量，应及时反馈给医生。③与营养科医生积极沟通，制定符合患儿术后需要的健康食谱及营养餐，保证足够的营养素供给，促进疾病早日康复。

（4）病情观察：

①监测生命体征，注意患儿体温的变化，异常体温，及时通知医生。②注意有无口鼻腔活动性出血情况，全麻术后未清醒者观察有无频繁吞咽动作，嘱患儿有分泌物流入咽部时应及时吐出，切勿咽下，可将擦拭后含有血液的纸巾集中放置，便于观察出血量。③如有手术切口，注意观察伤口敷料干洁情况。④鼻部手术注意交接填塞物的性质、时间及数量，做好面部清洁工作。如有脱出及时通知医生重新固定。⑤如有引流管，按引流管常规护理。

（5）预防感染：

①监测患儿的生命体征，尤其是体温的变化，术后3天体温升高或一直持续38.5℃以上，及时与医生沟通，必要时遵医嘱合理使用抗生素。②调节室内温湿度，每日开窗通风2次。③减少人员探视，防止交叉感染。④不能刷牙的患儿，进食后及时漱口，以保持口腔卫生。⑤保证营养和睡眠，提高机体抵抗力。⑥加强手卫生，做好口腔护理。⑦做好出院床单位及空气终末消毒。

（6）疼痛的观察与护理：

①患儿术后返回病房清醒后即刻给予疼痛评估，并动态观察患儿疼痛评分，根据患儿疼痛评分，采取适当的护理措施。②鼓励患儿主动表达疼痛的感受。③鼻咽部手术者可使用冰袋冷敷额头来减缓疼痛；口咽及喉咽部手术者可使用冰袋冷敷颌下区或颈部来减缓疼痛。④必要时遵医嘱给予止痛剂。

（7）心理护理：

①由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使患儿鼻面部胀痛、溢泪、头痛等不适，影响其呼吸睡眠，常出现焦虑情绪。②应主动观察患儿及家属焦虑状态，了解其关心的问题，耐心解释，消除其不安的情绪，使之保持良好的心态，以利于康复。

（8）出血护理：

①出血较少的患儿，鼻咽部手术者可给予冰袋冷敷前额或鼻部；口咽及喉咽部手术者可给予冰袋冷敷颌下区或颈部的方法来减少出血。②出血较多时，及时通知医生，遵医嘱使用药物等止血治疗。③备好床旁吸引器、头灯、口咽及咽喉部手术另备气管切开包。④鼻咽部手术另备后鼻孔填塞等应急物品。

（9）用药护理：

①术后根据患儿病情，遵医嘱予喷鼻、漱口、止痛、止血，抗感染等药物，并注意观察药物疗效及不良反应。②讲解术后用药的注意事项，教会家长掌握药物的使用方法。

（二）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）

睡眠过程中，上气道反复发生部分或全部上气道阻塞，扰乱正常的通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

1.护理要点

（1）体位管理：

指导患儿卧床休息，全麻未苏醒者去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧位。清醒后取半坐卧位，指导患儿手术当日尽量少说话，避免用力咳嗽，轻轻抿出口腔分泌物，不要咽下；密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物有无血液，注意有无频繁吞咽动作，如有活动性出血应立即报告医生并协助止血；告知患儿勿食辛辣、粗硬、过热食物，手术当天禁止漱口，以免损伤创面引起出血。

（2）疼痛护理（pain nursing）：

是一种不愉快的经历与情感上的感受，与实际的或潜在的组织损伤有关。疼痛作为“第五生命体征”被测量，以增加我们对疼痛评估的意识，作为护理人员，除了知道痛觉的生理学知识外，还要懂得痛觉的心理知识，帮助患儿尽可能减轻和解除疼痛。护理措施包括：①转移注意力：听舒缓音乐，促使患儿睡眠，看动画片。②心理安抚，父母陪伴，阅读绘本。③局部给予冰敷，麻醉清醒后2小时，可允许食用冷流质食物或冰淇淋。④疼痛评分> 4分，护理措施无法缓解时，报告医生采取药物镇痛。

（3）漱口疗法（gargling therapy）：

是将药液或漱口液含漱于口中，以保持口腔清洁，治疗口腔、咽喉部疾病。①漱口时机：手术当日进食后给予漱口，术后第1天开始，晨起、睡前、饮食后加强术后，每日保证漱口6~8次，保持口腔清洁，防止感染。②漱口方法：嘱患儿取漱口液5~10ml，头部后与躯干呈垂直状态，张口发“啊”的声音，持续5~10秒，反复2~3次，吐出漱口液，擦干嘴角。③医护人员通过示范式宣教、视频宣教等方式指导患儿掌握正确漱口的方法。

（4）饮食护理：

①腺样体全麻清醒后2小时即可饮水，4~6小时可进半流质饮食，术后第1天根据患儿情况改软食至术后2周复诊。②扁桃体全麻清醒后2小时后可适当饮水，4小时后可进冷流质饮食，术后1日改为半流质常温饮食，直至术后2周复诊。③可逐渐增加食物的浓稠度、种类，伤口白膜脱落后可逐渐恢复正常饮食。④勿用吸管、奶嘴吸食食物。

（5）康复锻炼：

①术后第1天指导患儿多讲话、多漱口、少量多餐。②配合嗓音康复师进行肩颈放松操练习。③通过视频的宣教方法，每日对患儿进行术后发音训练。

2.健康教育（health education）

通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。①术后2周规律休息，避免剧烈运动，不能大喊大叫，不能用力咳嗽，勿到人群密集处，预防感染。②腺样体手术后1周内、扁桃体手术后2周内建议不用牙膏刷牙，必须刷牙时，可用清水，提醒患儿刷牙时勿伤到伤口，可用漱口代替刷牙。③保持大便通畅，防止便秘。④告知患儿及家属术后8~12天为脱膜期，应特别注意伤口易出现疼痛出血，发现唾液中带血或呕血，解黑便，体温大于38.5℃，口腔异味严重等情况，请保持镇静，立即到就近医院就诊。⑤腺样体、扁桃体术后无特殊情况2周、2个月各复诊1次。

（三）经鼻无创正压辅助通气（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）

在睡眠时，通过佩戴面罩连接呼吸机管路，进行持续的正压通气。原理是通过增加气道压力来增加呼吸道的宽敞度，类似于空气支架。

1.无创正压辅助通气治疗

（1）通气前准备：

①向患儿及家属解释目的和方法，消除患儿顾虑及紧张情绪。②指导患儿进行呼吸训练，使患儿呼吸与呼吸机同步。③取舒适体位，枕头不宜过高，保持呼吸道通畅。

（2）保证有效通气：

①根据患儿年龄及耐受情况选择适当的鼻罩或面罩，调节好通气压力。②正压通气治疗时密切观察辅助呼吸机管路连接情况及管道的密闭性，及时补充水槽内湿化水在正常水位。③治疗过程中严密观察患儿动脉血气分析、经皮血氧饱和度、患儿打鼾、张口呼吸等症状有无缓解，并根据情况及时调整通气压力，保持患儿血氧饱和度在95%以上。

2.安全管理

①积极做好防止患儿跌倒、坠床等意外事件发生的措施。②加强设备使用期间的管理，防止夜间睡眠时损坏。③夜间佩戴初期，如果患儿惊醒，护士需帮助解除鼻罩，防止患儿强行扯掉损伤鼻罩，待患儿入睡后再进行佩戴，抗拒者暂停呼吸机治疗。

3.健康教育

①戴机前让患儿提前接触鼻罩，在不连接呼吸机的情况下提前佩戴，使其适应鼻罩的感觉。②夜间睡眠时，如果患儿不愿意带着鼻罩入睡，可以等患儿熟睡着后再佩戴。③治疗天数根据孩子病情及戴机情况而定，一般为1~3天适应期。④需长期治疗的患儿，教会家长使用要点及记录要点，出院后每日监测使用情况。⑤使用中的呼吸机、管路及面罩，每日用中性洗涤液清洗后，臭氧消毒1次，每次监测臭氧消毒效果，使用完毕进行终末消毒，定期进行卫生学监测。

三、气管切开术后护理

气管切开术后护理（post-tracheotomy care）将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建立的气体通道，术后清除痰液，保持气管套管、全喉气管套管通畅的护理技术。

1.保持呼吸道通畅

①如发现患儿呼吸困难，立即取出内套管，查看内套管有无痰液堵塞。②观察呼吸音有无改善，若无改善，立即进行吸痰，观察套管口有无气体进出，若无气体进出，应立即通知医生，及时抢救。③患儿分泌物较多时增加气管内导管清洗、消毒次数，避免痰痂堵塞。④调整病房内温湿度，保证湿度在60%~70%。⑤鼓励患儿多饮水，适当活动，避免剧烈运动。

2.防止伤口感染

①气管切开伤口保持干燥，每天用75%乙醇消毒1次，并更换敷料，有污染时及时更换。②评估患儿术前及术后营养状态，积极补充营养摄入，必要时请营养科会诊。③密切患儿体温变化。④评估患儿气管切开部位皮肤是否渗血、渗液、皮肤红肿，周围组织有无气肿，有无痰液及脓液。

3.缓解术后疼痛

密切观察患儿术后疼痛情况，进行动态观察，客观评估患儿疼痛评分，并给予相应处理。

4.防止脱管

①更换固定带及伤口辅料时充分评估患儿配合程度，如不配合应取得家属同意后，固定患儿再进行操作。②密切观察套管固定带松紧度，发现过松或过紧应即刻调整，以能放入患儿的小指大小为宜。

5.非计划性拔管的急救

①确认患儿套管脱出，剪断套管系带，取出套管装上管芯，尝试再次插入。②若插入困难，立即使用止血钳插入窦道达气管内，分开气管口，再次将套管插入。③气管切开包放置患儿床旁，发现脱管立即进行急救。④严格交接班同号气管套管管芯的存放位置。⑤建议准备2套同型号气管套管，消毒后放在患儿床旁。

6.气管切开患儿吸痰

①取卧位或半卧位，头稍后仰，充分暴露气管套管。②雾化吸入湿化气道后给予吸痰。③选择合适吸痰管，吸痰管不能超过气管导管内径的1/2。④吸痰管插入深度为5~10cm，边吸引，边旋转提拉，边退管，每次吸痰时间不超过15秒，避免过深，损伤气道。⑤吸痰压力根据患儿痰液黏稠程度选择，儿童临床常用负压在100~300mmHg之间。⑥一般的吸痰顺序为，先吸净气管导管内痰液再吸净口鼻腔分泌物痰液。⑦如口鼻腔分泌物痰液较多，应先吸净口鼻腔分泌物痰液，再更换吸痰管吸净气管套管内痰液。

7.气管套管及内套管清洗消毒

①将内套管取出后，放入清水锅中煮沸15分钟，使痰痂松动，便于清洗。②取出后放于弯盘，用小刷子，将套管内外分泌物清洗干净，检查管道是否通畅。③再将内套管清洗干净后，放入清水锅中再煮沸15分钟后取出，冷却后放入外套管。④如遇特殊感染，提高煮沸消毒时间为30分钟。

8.拔管前后的护理

①拔管前应对患儿进行逐渐增加时长的间断堵管，观察患儿平静时、活动时、睡眠时的呼吸情况。②连续堵管24~48小时，如患儿活动或睡眠时呼吸平稳方可拔管。③拔管后1~2天内应严密观察患儿病情变化。

9.出院指导

①教会家长在家进行气管套管的气道护理方法，消毒方法，敷料更换方法。②防止异物进入气管套管内：如避免沐浴、游泳时的水进入，避免患儿将小的物品塞入气管套管内。③加强营养，提高热量、蛋白质、维生素摄入，增强抵抗力。④定期复查，不适随诊。

10.延续性护理（continuity of care）

通过一系列行动设计用以确保患儿受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患儿回归家庭或社区后的持续性随访和指导。①建立气管切开护理门诊，为患儿及家属提供咨询、换药或者上门服务。②评估患儿家属参与护理的积极性及学习能力，针对不同的患儿家属制订不同的家庭护理计划。③关注气管切开患儿语言发育期的康复，与语言康复师一起制订患儿语言康复计划。④社区健康服务中心建立完善的地区，可以把患儿资料移交给社区健康服务中心，继续提供支持性照顾。⑤关注患儿父母或者主要照顾者的护理能力及心理需求，并提供给他们能够及时获取的求助方式。

四、睡眠监测护理

睡眠监测（detection of sleep）通过同时记录、分析多项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的一种技术。监测前要进行充分的护理评估，宣教，监测中进行病情观察，异常处理，监测后协助局部皮肤护理，预约诊疗等护理措施。

睡眠监测注意事项

1.监测前准备

①评估患儿以及家属对睡眠疾病及睡眠监测的认识程度，讲解睡眠监测的简要步骤及重要性。让患儿和家属参观并熟悉监测病房的位置、环境，了解睡眠监测设备功能和结构情况，减少对监测的负面影响；②了解患儿夜间睡眠的习惯及适应能力，协助患儿合理安排监测当日生活起居，嘱按预约时间准时到达监测中心；③要求患儿当天不饮用刺激性饮料如可乐、浓茶等，不能饮酒，勿使用精神科药物（如地西洋等），需要服用药物时需要跟医生及时沟通并做好登记。自带一件宽松的睡衣（必须是胸前解开的样式）及睡裤，以便于监测。监测前洗浴，洗浴后不使用美发、护发及美容护肤用品等，以免影响监测电极与皮肤的粘贴效果。尽量不携带贵重物品。避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。保持鼻部通畅，如患有感冒、鼻塞等鼻部不适症状，应提前与医生联系，另约检查时间。为了保证夜间睡眠，白天尽量少睡或者不睡觉。为避免夜间起夜，白天尽量少进流食，睡前尽量不喝水。

2.监测中注意事项

①环境准备：监测病房应清洁、安静、灯光柔和，使患儿能很快入睡。监测时患儿睡眠时间应达到7小时以上，最少应达到4小时；②相关知识宣教和心理护理：给予心理安慰诱导睡眠，嘱患儿入睡前自行排大、小便，准备便器置床旁，监测中不得随意离开床单位，以防止拉伸监测导线，影响监测的连续性；③物品齐全，熟练操作，安装时应粘牢固，以免电极脱落，影响监测效果；④关灯，嘱患儿入睡，夜间如有导联脱落或者需要帮助，请陪护的患儿家属及时按呼叫铃：⑤整夜值守，每2小时巡视，检查监测设备运行情况，异常情况及时处理。

3.监测后宣教

①监测完毕协助分离导线，做好皮肤护理。②告知取报告时间，门诊复诊；住院患儿根据医嘱进行治疗宣教，为患儿提供睡眠卫生健康宣教及相应治疗。

（智　敏）

参考文献

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