第七节　怎样看待术前检查结果和术后病理报告？

术前检查是医生判定结直肠癌病灶侵犯深度、有没有淋巴结转移和远处器官内转移的主要依据（具体见第五章）。但是大家要认识到，术前的磁共振和CT结果，也不是完全准确的，磁共振和CT等医学影像检查方法，都是癌肿在机器扫描下的影子，并不能完全代表癌肿的真正情况。比如，癌肿的转移灶在小于5毫米的情况下，在影像上是显示不出来的。这就导致有时候术前CT检查没有转移灶，结果手术中发现腹腔已经有小米粒甚至黄豆大小的转移灶了。再比如术前CT或者磁共振判断某个区域淋巴结没有增大，考虑没有淋巴结转移，但是术后病理观察淋巴结虽然没有增大但是已经有癌细胞存在了；或者术前磁共振判定是T3期，结果术中发现已经是T4期了。这些并不是影像科医生的责任，术前所有影像学检查只是一种估计，医学影像的特点决定了不可能完全准确，大概有60%～80%的准确程度。

所以术前检查的结直肠癌侵犯深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）和远处器官内转移（M分期）叫作“临床分期”，用“c”（英文clinical的缩写）表示。比如直肠癌磁共振显示T3期，没有淋巴结转移，胸部和腹部CT显示没有肺脏、肝脏和腹腔转移，那么术前分期就是“cT3N0M0”，而手术后的实际病情，可能与这个术前分期并不一致。

手术如果顺利实施，切下来的标本要送到病理科进行仔细地检查，要对癌肿侵犯肠壁的深度，以及所有能找到的淋巴结进行显微镜下的检查，这才是对病情最准确的判断，称为“病理分期”，用“p”（英文pathology的缩写）表示。例如术前诊断是“cT3N0M0”（属于Ⅱ期），而术后诊断是“pT3N1M0”（属于Ⅲ期），这是很正常的事情。根据术后病理诊断，医生才能对病情给予一个相对准确的分期，才能制定术后治疗方案，也才能根据既往的数据回答该患者今后的治疗及预后情况（见第十章）。