第六节　怎样看待术前活检病理报告？

来找结直肠癌外科医生的患者，几乎都是做过肠镜，得到活检病理报告已经确诊是结直肠癌了。患者拿着病理报告就问医生：我这个病是早期、中期还是晚期？能不能直接手术？治疗的效果怎样？其实，依靠活检病理报告是回答不了这些问题的。

前面讲了很多分期的知识，可见决定这个病早期还是晚期的是T、N和M分期，而不是肠镜和活检报告，肠镜只能从肠腔里面观察肿瘤，一般看不到侵犯深度。做个比喻，癌肿就像一棵树（当然是不好的树，要把它连根铲除），决定怎样才能铲除这个树的主要影响因素是树的大小、树根在地下有多深，而不是这个树的品种。活检病理报告只相当于拿到了树的一片叶子，从这个树叶可以判断出这是一棵不好的树（树的品种），也可以判断这个品种的树生长速度比较快还是比较慢，但没有人能从一片树叶判断这个树的大小和树根在地下的深度。要判断结直肠癌的早晚，靠肠镜活检结果是不行的，还要靠其他检查，具体见本书第五章。

具体来说，从活检病理报告里面除了可以看出是不是恶性的结直肠癌以外，还可以看出癌细胞的恶性程度。注意，是单个癌细胞的恶性程度，不是整个癌肿的侵犯深度和分期。这种“恶性程度”可以叫作癌细胞的“分级”，它是癌细胞在显微镜下的异常程度，注意与癌症的“分期”区分开来。异常程度越高意味着癌症可能会生长迅速，并且容易转移，但不代表已经长得很大和转移了。癌细胞的异常程度分为四级：

G1：癌细胞看起来类似于正常健康细胞，也称为高分化或低度恶性；

G2：癌细胞与健康细胞稍有不同，也称为中等分化或中度恶性；

G3：意味着癌细胞较少像正常细胞，也称为低分化或较高恶性；

G4：表示癌细胞非常异常，这是最高分级，也称为未分化，这种癌细胞的生长和扩散能力非常强。

再强调一遍，癌细胞的恶性程度分级，并不等同于癌肿的疾病分期。虽然在癌肿治疗时也会考虑癌细胞的分级，但是主要还是考虑癌肿的疾病分期。

分期、分级、分化，这些词表面上看差别不大，但实际含义差别很大，所以这里再总结一下。“分期”是由术前影像、术后病理判定的病情早晚，是从患者全身病情来评价的，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，数字越大越严重。“分级”是指癌细胞的异常程度，和癌细胞的“分化”程度含义相似，分为高分化、中分化、低分化、未分化，是指单个癌细胞的恶性程度。癌细胞恶性程度高，癌症不一定就是晚期，甚至同样是低分化的癌细胞，在不同人体中的生长速度也可以完全不一样。在治疗中，单个癌细胞的“分化”程度不如疾病的“分期”重要。