第五节　全科医生队伍建设

党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。2011年7月，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年，全国卫生与健康大会提出了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作“38字方针”，要求树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，把健康“守门人”制度建立起来，推动建立分级诊疗制度等5项基本医疗卫生制度。

一、我国关于全科医生队伍建设的方针政策

“强基层”不仅要加强基层医疗卫生机构硬件建设，关键是要吸引和培养更多合格的全科医生到基层工作。2018年1月，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，提出总体工作目标：到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有2~3名合格的全科医生。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。

实施全科医生队伍建设，要健全适应行业特点的全科医生培养制度和创新全科医生使用激励机制，提高全科医生职业吸引力。

1.提高全科医生薪酬待遇

一是基层绩效工资改革取得重大突破。按照“两个允许”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，并与当地县区级综合医院同等条件临床医生工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。二是合理调整医疗服务价格，充分体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。三是完善绩效工资分配，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。四是推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。

2.到基层就业享受优惠政策

一是优先纳入编制管理，基层医疗卫生机构在核定的编制内对经住院医师规范化培训的全科医生要优先安排。二是招聘程序更加便捷，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训的全科医生简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。三是创新人事管理政策，可实行“县管乡用”或“乡管村用”。

3.拓展职业发展前景

一是将经住院医师规范化培训的全科医生与专硕研究生同等对待。对到基层医疗卫生机构工作、取得住院医师规范化培训合格证书的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医学硕士专业学位研究生同等对待。二是职称晋升享受优惠政策。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经住院医师规范化培训的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训并到基层工作者，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。三是职称评价更加契合实际。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不做硬性规定，申报高级职称实行单独分组、单独评审。

4.显著提升全科医生职业荣誉感和社会地位

在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选工作中，向基层全科医生倾斜。

5.对社会力量举办全科诊所采取优惠政策

一是明确规定医疗机构相关规划布局，不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。二是对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。三是鼓励有条件的地方加大对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设的投入力度。

6.国家将采取措施加强贫困地区全科医生培养

一是通过定向免费培养本科、专科医学生，免费实施国家继续医学教育培训项目，加强县级以上医疗卫生机构对口支援，加快壮大全科医生队伍。二是扩大全科医生特岗计划实施范围。三是进一步加大职称晋升政策倾斜力度。对长期扎根贫困地区农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困地区农村基层连续工作满10年的，可经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称。

二、我国全科医生培养模式

我国全科医生制度建设已经完成，院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的全科医生培养体系逐步形成，以“5＋3”（5年临床医学本科教育＋3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、“3＋2”（3年临床医学专科教育＋2年助理全科医生培训）为补充的全科医生培养模式逐步建立。实施全科医生特岗计划，全科医生职称晋升、岗位聘用等多方位的协同保障政策不断完善，通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道，加大全科医生培养力度，使全科医生队伍不断壮大。

1.院校教育方面

一是全面加强全科医学教育。要求高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习和实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学院，开设《全科医学概论》等必修课程。二是深入实施农村订单定向医学生免费培养，推进农村基层本地全科医学人才培养。三是依托全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，建设一批全科医学实践教学基地。四是加强全科医学师资队伍建设。全科医学实践教学基地有教学潜质的全科医生可聘任高校教师专业技术职务。2018年起，新增临床医学和中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。

2.毕业后教育方面

一是加强全科医学学科建设，住院医师规范化培训基地（综合医院）要独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。二是以县级综合医院为重点，加强助理全科医生培训基地建设。三是严格培训基地动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标。四是完善全科专业住院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法，推进住院医师规范化培训与专业学位研究生教育的衔接。着眼长远，加大全科专业住院医师规范化培训力度，扩大全科专业住院医师招收规模。

3.继续教育方面

大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，加强对全科医生继续医学教育的考核，将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的重要指标；积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育；强化继续医学教育基地建设，充分发挥县级综合医院在农村基层全科医生进修培训中的作用；加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训；扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医生参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层提供全科医疗服务；继续做好助理全科医生培训、全科医生转岗培训和农村订单定向医学生免费培养，加快壮大全科医生队伍。

三、全科医生转岗培训

2010年，卫生部办公厅印发了《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》，2019年，为贯彻落实国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，规范全科医生转岗培训工作，国家卫生健康委更新了大纲。

1.全科医生转岗培训目标

以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，通过较为系统的全科医学相关理论学习和实践技能培训，培养具有高尚职业道德和良好专业素质，热爱全科医学事业，掌握全科专业基本知识和技能，达到全科医生岗位胜任力基本要求，能够为个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性基本医疗卫生服务的合格全科医生。

2.全科医生转岗培训对象

①基层医疗卫生机构中已取得临床执业（助理）医师资格、拟从事全科医疗工作，尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的临床执业（助理）医师；②二级及以上医院中取得临床执业医师资格、从事临床医疗工作三年及以上、拟从事全科医疗工作，尚未接受过全科医生转岗培训、全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训的其他专业临床执业医师。

3.培训时间和方式

（1）培训时间：

培训总时长不少于12个月，可以在2年内完成。其中，全科医学基本理论知识培训不少于1个月（160学时）、临床综合诊疗能力培训不少于10个月、基层医疗卫生实践不少于1个月（160学时）、全科临床思维训练时间不少于20学时（穿插培训全过程）。

（2）培训方式：

培训采取模块式教学、必修与选修相结合的方式进行，允许培训基地根据培训对象的专业背景、工作年限和个性化需求，按照“填平补齐”的原则，灵活安排培训内容，重在全科岗位胜任能力的培养。

4.培训内容及要求

（1）全科医学基本理论知识培训：

主要包括全科医学及其相关理论、国家医疗卫生服务体系与基层医疗卫生服务、医患关系与人际沟通、健康管理及慢性病管理、社区康复、卫生信息管理、预防医学等内容。由国家公布的全科专业住院医师规范化培训基地的全科医学教研室（系）承担，培训地点自选。各培训基地应当将教学大纲报省级卫生健康行政部门备案。

（2）临床综合诊疗能力培训：

根据基层医疗卫生服务实际需求，以临床科室轮转方式组织安排教学活动，包括临床基础培训和临床科室轮转两部分。其中，临床科室轮转分为必修轮转科室和选修轮转科室，不同轮转科室需要学习规定了的主要病种/健康问题。由本人所在的二级以上医院或者国家公布的住院医师规范化培训基地承担，培训时间不少于10个月。

（3）基层医疗卫生实践：

主要内容包括基本医疗卫生服务、基本公共卫生服务和基层医疗卫生服务管理，由基层实践基地承担。在全科、预防保健科、康复医疗科、社区卫生服务站等进行训练。

（4）全科临床思维训练：

主要以病例讨论为主的方式进行，穿插于培训全过程，提高培训对象关于常见健康问题临床诊疗和常见慢性病基层管理过程中的全科临床思维能力。以病例讨论为主，采用教学示范与教学实践相结合，课堂教学、门诊教学、病房教学、基层实践相结合等多种方式进行。病例讨论应不少于10次，由培训基地全科医学科组织实施。

5.考核与结业

全科医生转岗培训结业考核分为理论考核和实践技能考核两部分，考核工作由省级卫生健康行政部门统一组织。理论考核和实践技能考核全部合格者，获得全科医生转岗培训合格证书。

四、临床培训基地的各项规章制度

省级卫生健康行政部门负责培训的组织与管理，并制订具体的培训计划和管理方案，遴选临床培训基地承担全科医生转岗培训任务，充分发挥住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地的作用，优先考虑国家建设的全科医生临床培养基地。

加强培训基地和师资队伍建设，健全培训体系，严格培训质量控制，是推动本地全科医生转岗培训工作扎实稳妥有效开展、规范和高质量完成全科医生转岗培训的重要支撑。基地应满足最基本的资质要求，病例病种数和运行指标能够满足全科医生转岗培训大纲病种要求，有良好的临床教学管理经验和教学水平。

临床培训基地应具备完整的组织架构，教学相关层级和人员职责清晰。具体规章制度如下：

1.全科医生转岗培训组织管理架构和职责

包括医学教育委员会职责、职能管理部门工作职责、专业基地（教学小组/教研室）工作职责、轮转科室（临床带教小组）工作职责、院长工作职责、教学主管院长工作职责、职能管理部门负责人工作职责、职能管理部门专职管理人员工作职责、专业基地主任（副主任）工作职责、专业基地教学主任工作职责、专业基地（教学）秘书工作职责、轮转科室主任工作职责、轮转科室秘书工作职责。

2.培训基地管理职责

包括全科医生转岗培训基地管理办法、图书馆（阅览室）和网络信息系统管理规定、临床技能培训中心管理制度、院级督导制度、沟通反馈制度。

3.师资管理制度

师资管理规定（包括遴选、培训、考核、上岗、退出）、导师制管理规定、培训活动教研和管理制度、出科考核（过程考核）制度、出科考核方案、年度考核制度、带教老师评价制度、带教老师评价表、师资激励机制（评优、职称晋升、教学补助）、带教活动绩效考核制度、专业基地和轮转科室绩效考核管理办法、师资培养计划。

4.转岗培训学员管理制度

包括转岗培训学员招收管理规定、学员考勤管理规定、学员临床轮转管理规定、学员登记手册管理规定、学员考核手册管理规定、学员考核管理办法、学员评价制度及评价表。

5.保障制度

包括经费使用管理办法、生活补助发放管理办法、培训学员党团组织管理办法、培训学员后勤保障制度、培训协议书。

（阎渭清）