第二章 鼻与鼻窦病变的影像检查路径及诊断分析思路
第一节 概论
鼻与鼻窦病变种类繁多，根据病因与病理学大致可分为先天性病变、外伤性病变、炎性病变、肿瘤及肿瘤样病变。临床常见症状包括外鼻肿胀、鼻塞、脓涕、鼻出血及嗅觉障碍等。不同疾病引起的临床症状和体征相似性高，影像学在鼻与鼻窦病变的诊断、治疗方案选择中发挥着不可替代的作用。本章将从临床症状入手，对引起相似症状的不同疾病在影像学上的检查路径及分析思路、诊断与鉴别诊断上分别阐述。
鼻与鼻窦病变影像学分析应从以下方面分别观察、描述、诊断并鉴别诊断。
1.位置
对病变准确定位是影像学首要任务，如果病变巨大，累及结构多，需要仔细观察影像学细节对病变起源进行定位。
2.形态
包括病变边缘、生长方式、与邻近结构的关系等。
3.大小及范围
对于鼻腔、鼻窦病变，病变累及范围比病变径线大小的测量对临床价值更大。
4.病变邻近骨质改变
CT骨算法重建可以明确病变邻近骨质有无异常改变，明确病变周围骨质吸收还是增生硬化，或是溶骨性、成骨性骨质破坏等。
5.密度或信号特点
仔细分析病变密度或/和MRI信号及强化程度、强化方式是判断病变组织学成分的重要依据，同时结合MR DWI序列对病变鉴别诊断价值意义重大。
6.与邻近结构关系
通过影像征象分析尽可能明确病变与邻近结构的关系，邻近结构是因病变推压移位，还是受病变侵袭、浸润，通过病变与邻近结构关系的判断一方面可以帮助鉴别病变性质，另一方面可以作为病变分期的重要依据，协助临床进行治疗方案的选择。在此过程中，MRI对病变范围显示优于CT，增强后MR T1WI脂肪抑制序列必不可少。
此外，在鼻腔鼻窦病变影像诊断中一定要结合临床症状、体征，尤其是鼻镜下所见。切不能离开临床、空谈影像。了解临床所需、明确临床医师为治疗方案选择的亟需知道的信息方能体现影像价值之所在。