第二节　外鼻肿胀的影像检查路径及诊断分析思路

一、影像检查路径

1.根据有、无外伤史分别进行影像检查选择。

2.外伤患者行鼻骨CT常规平扫，仰卧位，下颌稍上抬。扫描范围从鼻根至鼻尖。螺旋扫描模式。骨算法重建，尽可能选择较小的视野（FOV），矩阵≥512 × 512。常规MPR横断面、冠状面和矢状面的骨算法重组，推荐窗宽/窗位为4 000/700HU。同时根据临床和诊断需要行三维图像重组，用软组织算法图像行VR重组，存储特定角度和方位的图像。

3.无外伤患者根据病变范围决定检查范围，行鼻骨CT或鼻窦CT并MRI检查。

4.无外伤外鼻肿胀鼻骨CT检查，在外伤后鼻骨CT检查基础上同时进行骨算法、软组织算法重建。

5.无外伤外鼻肿胀范围较大患者的鼻窦CT检查，行常规平扫、仰卧位、下颌稍上抬。扫描范围从额窦上缘至上颌骨下缘。螺旋扫描，软组织算法、并骨算法重建。常规MPR进行横断面、冠状面和矢状面的软组织算法重组，推荐窗宽/窗位为350/40HU，并横断面增加骨算法重组，推荐窗宽/窗位为2 000/200HU。

6.怀疑肿瘤性病变患者同时行鼻窦MRI检查，需要平扫+增强，增强后图像至少选择一个序列加用脂肪抑制，以利于更明确显示病变范围。结合CT观察邻近骨质情况对进一步明确病变性质意义重大。

二、影像诊断分析思路

1.外鼻肿胀病因分类

外伤性病变、先天性病变、炎性病变、肿瘤及肿瘤样病变。

2.外伤性病变

最常见于鼻背部软组织挫伤、鼻区骨折并邻近软组织肿胀（图1-2-1）。

3.常见先天性病变

包括囊肿、胚胎类病变、脑膜脑膨出、鼻胶质瘤等。

4.炎性病变

包括感染性病变，如鼻前庭炎、鼻中隔脓肿、鼻硬结病等；非感染性炎性病变常见于结缔组织病累及，如韦氏（Wegener）肉芽肿病、复发性多软骨炎（recurrent polychondritis，RP）、罗萨伊-多尔夫曼（Rosai-Dorfman）病等。

5.外鼻肿瘤及肿瘤样病变

可见于淋巴瘤、间叶组织肿瘤、上皮来源肿瘤（图1-2-2）及鼻骨来源病变。