第二节　儿童的生命体征

【基层临床实践要点】

1.儿童生命体征的指标。

2.儿童生命体征测量的目的和意义。

3.儿童生命体征的测量方法和正常范围。

4.各年龄儿童体温测量方法的选择。

5.中国不同年龄儿童血压正常值及高血压的诊断标准。

【概述】

1.定义

生命体征是衡量人体的基本功能，包括四个主要指标。

（1）体温（temperature，T）。

（2）呼吸频率（respiratory rate，RR）。

（3）脉搏 /心率（heart rate，HR）。

（4）血压（blood pressure，BP）。

2.目的和意义

生命体征可以在紧急医疗现场，各种医疗环境及家中进行测量，是识别和监测儿童危急重症及疾病状况的重要方法。只有准确地测量生命体征，掌握不同年龄儿童生命体征的正常范围，熟悉生命体征异常的临床意义，才能指导临床的工作。

【体温】

体温是衡量人体产生和消耗热量能力的指标。身体外部温度变化很大，身体内各系统协调可将体温保持在安全范围内。正常体温一日之内可有变化，清晨最低，傍晚最高。婴幼儿代谢率较高，其体温通常高于大龄儿童和成人。个体的正常体温随时间、活动、饮食的消耗等因素而波动。

1.体温测量计

因汞是有毒的物质，对人类健康以及环境构成威胁。含汞的玻璃温度计存在破裂的危险，可引起汞中毒和误吸等意外。中美国儿科学会建议儿科停止使用旧式水银体温计，用电子体温测量计测量体温。

（1）温度计的种类：

市售有各种体温测量计（电子数字、玻璃、塑料条、奶嘴等），建议采用电子体温测量计，价格低廉，准确。

1）电子数字温度计（digital thermometer）：

位于温度计顶端的传感器接触身体部分读取体温，用于直肠，口腔或腋窝的体温测量。

2）鼓膜温度计（tympanic thermometer）：

在耳内读取由鼓膜释放的红外线热波，该温度反映人体内部器官的温度。

3）颞动脉温度计（temporal artery thermometer）：

在颞侧读取颞动脉释放的红外线热波。

2.儿童体温测量的方式与方法（表1-3）

3.不同年龄儿童体温测量方式的选择

（1）出生　～3 月龄：

肛门内测温、颞动脉测温可能提供准确的读数。

（2）3月龄～4岁：

肛门内测温、腋下测温、耳内测温（≥ 6月龄）、颞动脉测温。

（3）≥ 4岁：

腋下测温、口腔测温（≥ 6岁）、耳内测温（≥ 6月龄）、颞动脉测温。

4.体温的正常范围与发热的标准

正常的体温范围从36.5℃（97.8℉）到37.2℃（99℉）。根据不同的测温方法，体温的正常范围及发热的标准各有不同（表1-4）。

【呼吸与脉搏】

1.定义

（1）呼吸频率：

每分钟呼吸的次数。

（2）脉搏率：

心脏收缩推动血液通过动脉时，动脉随着血液的流动而膨胀和收缩，形成脉搏。脉搏率是心率或每分钟心搏次数的度量。对动脉的搏动计数60秒（或计数15秒，然后乘以4以计算每分钟的脉搏率/心率）。

2.影响因素

（1）影响呼吸频率的因素：

活动水平、气温、情绪波动、疾病、发热等。

（2）影响心率/脉搏率的因素：

活动水平、气温、身体姿势（如站立或躺下）、情绪波动、疾病、发热、药物等。

3.测量方法

儿童安静时进行测量。

（1）呼吸频率的测量

1）听诊、观察腹部上升及下降的起伏，或置棉花丝在婴幼儿鼻孔边缘，观察其摆动次数。

2）判断三凹征：观察呼吸的速率、节律、深浅。

（2）脉搏及心率的测量

1）脉搏的速率、节律及强弱。

2）部位：年长儿可检测较浅的动脉，如桡动脉或颈动脉的脉搏；婴幼儿可检查股动脉或心脏听诊检测。

3）方法：检测桡动脉的脉搏，将示指和无名指的指尖放在屈侧腕关节的桡侧（拇指侧），压在骨骼和肌腱之间的桡动脉上方，直到感觉到动脉的搏动。

4.各年龄脉搏/心率及呼吸频率的正常范围

健康成人的正常静息心率为60～100次/min，呼吸频率为12～20次/min。健康儿童正常的脉搏/心率及呼吸频率随年龄增长而降低。中美儿童各年龄安静状态下心率及呼吸频率的正常范围如表（表1-5）。

【血压】

1.定义

心脏收缩推动血液通过动脉时，血液压在动脉壁上产生压力，称为血压（BP）。血压是衡量血液在较大动脉壁上的压力，通常以毫米汞柱（mmHg）为单位。血压有收缩压（SBP）和舒张压（DBP）两个测量数字。收缩压测量心脏处于心脏收缩期推出血液时，血液在动脉壁上的推动力，这是动脉壁压力的高峰期；舒张压测量心脏在两次搏动之间的休息期（舒张期）血液在动脉壁上的推动力。

2.影响因素

许多因素会影响血压的测量值，包括活动水平、气温、身体姿势（站立或躺下）、情绪波动、疾病、药物等。

3.测量方法

儿童 ≥ 3岁开始常规测量血压。儿童3岁以下不常规进行血压测量，除非疑有潜在的肾脏或心血管疾病。高血压的诊断依赖于准确地测量血压。血压测量操作引起血压值的差异可能高达20mmHg，其影响因素包括袖带大小和长短、患者的体位和情绪、测量次数和使用血压计的类型等。

（1）血压计：

包括标准肢体袖带式水银柱血压计、手持式血压计及电子血压计。听诊测量血压是金标准，并且快速、实用。国际标准验证的合格的电子血压计测得的BP，与听诊测量差值 ＜ 5mmHg。如果电子血压计测得的血压偏高，则需用听诊法测量来确认其准确性。

（2）听诊法姿势与部位：

儿童坐位，多用右臂放松测量血压，但左右臂均可测量血压。将袖带套在手臂上，下面有放置听诊器头的空间。

影响因素：根据儿童年龄和体重选择不同宽度的袖带。袖带通常为上臂长度的1/2～2/3。袖带过窄可能会导致测量值偏高，袖带过宽可能会导致读数低于实际动脉内压力。

4.儿科血压的正常值

儿童的血压随着年龄的增长而变化。不同年龄儿童血压的正常值推算公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；舒张压应为收缩压的2/3。mmHg与kPa的换算公式：mmHg测定值÷7.5 = kPa值。

5.中国儿童及青少年高血压的判断（2017）

（1）≥ 10 岁儿童及青少年

1）收缩压及舒张压 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P95。

2）快速识别方法：收缩压 ≥ 130mmHg；舒张压 ≥ 85mmHg。

（2）6 岁 ～ ＜ 10 岁儿童

1）收缩压及舒张压 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P95。

2）快速识别方法：收缩压 ≥ 120mmHg；舒张压 ≥ 80mmHg。

6.美国儿童和青少年血压升高及高血压的筛查（2017）

（1）筛查时间：

≥ 3岁的儿童和青少年每年健康体检测量血压。

（2）筛查阳性

1）门诊血压测量持续 ≥ 1年符合高血压的诊断标准。

2）门诊血压测量 ≥ 3次符合1期高血压的诊断标准或血压读数 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P95。

（3）适用于1～13岁的儿童血压升高及高血压的判断

1）正常血压：

＜ P90 mmHg。

2）血压升高：

≥ P90 mmHg 或 120/80mmHg～ ＜ P95 mmHg（以较低者为准）。

3）1 期高血压：

≥ P95至 ＜ P95 + 12mmHg 或 130～139/80～89mmHg（以较低者为准）。

4）2 期高血压：

≥ P95+12mmHg 或 ≥ 140/90mmHg（以较低者为准）。

（4）适用于 ≥ 13岁的儿童血压升高及高血压的定义

1）正常血压：

＜ 120/80mmHg。

2）血压升高：

120～129/80mmHg。

3）1 期高血压：

130～139/80～89mmHg。

4）2 期高血压：

≥ 140/90mmHg。

【基层儿科带教复习题】

单选题

1.以下适用于出生到3月龄婴儿的体温测量方式是（　　）。

A.口腔测温 　B.肛门内侧温 　C.腋下测温

D.耳内测温 　E.皮肤测温

2.发热标准为37.5℃，适合于的体温测量方法是（　　）。

A.口腔测温 　B.肛门内侧温 　C.腋下测温

D.耳内测温 　E.皮肤测温

3.以下不符合中国儿童各年龄安静状态下的正常呼吸频率的是（　　）。

A.新生儿，40～60 次 /min 　B.＜ 1 岁，30～40 次 /min

C.1～3岁，25～30次 /min 　D.4～7岁，20～25次 /min

E.8～14岁，18～20次/min

4.以下不符合中国儿童各年龄安静状态下的正常脉搏频率的是（　　）。

A.新生儿，140～160 次 /min 　B.＜ 1 岁，110～130 次 /min

C.1～3岁，100～120次 /min 　D.4～7岁，80～100次 /min

E.8～14岁，70～90次/min

5.8岁儿童诊断一期高血压的标准是（　　）。

A.门诊血压测量 ≥ 1次，血压读数 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P95。

B.门诊血压测量 ≥ 2次，血压读数 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P90。

C.门诊血压测量 ≥ 2次，血压读数 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P95。

D.门诊血压测量 ≥ 3次，血压读数 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P90。

E.门诊血压测量 ≥ 3次，血压读数 ≥ 同年龄同性别儿童血压的P95。

6.14岁儿童血压升高的定义是（　　）。

A.＜ 120/ ＜ 80mmHg 　B.＜ 120/ ＜ 80mmHg

C.120～129/ ＜ 80mmHg 　D.130～139/80～89mmHg

E.≥ 140/90mmHg

（游　玲　石应珊）

【参考文献】

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