第二章　儿童生长与营养

第一节　儿童体格生长规律

【基层临床实践要点】

1.临床常用体格生长指标及测量方法，评估的临床意义。

2.百分位法、离差法评估儿童体格生长。

3.常用儿童体格生长曲线图及适用范围。

4.早产儿年龄矫正和生长曲线的应用。

5.生长状况的评估内容。

6.头围测量方法。

7.评估生长的最有效指标。

8.体重指数（BMI）的计算。

【概述】

生长（growth）是指人体各组织，器官及系统在体积上的增长，出现相应形态的变化，可以通过测量而量化。发育是机体细胞组织器官的分化及功能的成熟，包括大运动、精细运动、语言、社交、情感及心理等方面，不能直接量化测量。生长和发育成熟是相辅相成的发展过程。熟悉正常生长发育规律，才能帮助分辨生长发育的个体差异，及早识别其诱因及病因，早期诊断及早期干预，以保证儿童的健康成长。

体格生长与遗传和环境（营养、社会、家庭环境及疾病等因素）密切相关。每个儿童有个体的生长模式，群体儿童显示体格生长的共同规律性。

儿童体格生长的总规律是遵循个体生长的差异及群体的生长趋势，呈非匀速性、阶段性、程序性、个体性的连续生长。

【临床常用体格生长指标】

临床常用体格生长指标包括体重、身长/身高、头围、顶臀长/坐高和胸围。

1.体重

（1）测量方法：

根据不同年龄体重测量的方法有所不同，测量体重秤的不同其精确度有所不同（图2-1）。影响准确度的因素有穿着衣服、尿片重量、进食及大小便。

1）盘式杠杆秤：

用于婴儿，精确度0.01kg。

2）坐式杠杆秤：

用于1～3岁幼儿，精确度0.05kg。

3）立式杠杆秤：

用于儿童和青少年，精确度0.1kg。

（2）体重增长

1）生后第一年体重增长最快，为非匀速增长。

2）儿童2岁到青春期前体重随年龄增加，增长速率趋于稳定。

（3）体重增长非匀速规律（表2-1）

（4）体重评估的临床意义：

体重是器官、系统、体液的综合重量，反映儿童生长与营养状况的较灵敏指标。

1）过重：

喂养不当、超重、病理性肥胖、水肿等。

2）低体重：

喂养不当、营养不良、慢性疾病等。

2.身长/身高

（1）测量方法：

3岁以前仰卧测量身长，测量头顶到足底的长度。 ≥ 3岁测量站立身高（图2-2）。

（2）身长/身高增长的两个高峰期：

第一个高峰是生后第一年；第二个高峰是青春期。儿童2岁到青春期前身高随年龄增长趋于稳定。

（3）各年龄平均身长/身高（表2-2）

1）出生身长平均50cm。

2）1岁身长平均75cm。

3）2岁身长平均85cm。

4）2岁到青春期前身长/身高每年平均增长约5～7cm。

（4）身长/身高评估的临床意义

1）异常超高：

遗传、内分泌疾病，垂体肿瘤等生长过速。

2）矮小：

遗传、代谢疾病，内分泌疾病，骨软骨发育不良的生长迟缓等。

3.体型匀称指标

（1）顶臀长/身长、坐高/身高测量方法：

＜ 3岁测量顶臀长（图2-3）， ≥ 3岁测量坐高（图2-4）/身高。

（2）临床意义：

确认与身材矮小诊断有关的匀称性还是非匀称性。

4.头围

（1）测量方法：从眉弓到枕骨结节的最大围径（图2-5）。2岁以下常规测量。

（2）各年龄平均头围见表2-3。

（3）临床意义

1）头围过大：遗传因素；颅脑疾病，如脑积水、颅内出血、颅内占位性病变等。

2）头围过小：小头畸形、脑发育不良等。

5.胸围

（1）测量方法：

儿童卧位或立位测量，双手自然下垂在身体两侧。测量者位于儿童前方。软尺贴胸壁从右侧乳头下缘，经右侧腋下、肩胛骨下角下缘、左侧腋下、左侧乳头下缘，回至起始点。取平静呼、吸气的中间读数。

（2）增长的一般规律

1）出生时胸围小于头围1～2cm。

2）1岁时胸围约等于头围。

3）＞ 1岁胸围的计算公式：胸围-头围=年龄-1cm。

（3）胸围评估的临床意义：

与胸部皮下脂肪、胸廓的发育、胸部背部肌肉以及肺部的发育有关。

【儿童体格生长评价及应用】

1.儿童常用体格生长曲线图

（1）中国儿童生长曲线2005年（图2-6～图2-9）。

1）资料：根据2005年九省市儿童体格发育调查数据研究制定。

2）适用范围：① 0～36 月龄，身长、体重、头围。② 2～18 岁，身高、体重、体重指数（BMI）。

（2）Fenton早产儿生长曲线（2013年）（图2-10）。

1）资料：根据1999年到2010年德国、美国、澳大利亚、加拿大、苏格兰和意大利的儿童数据，产后部分仍然采用WHO 2006年的标准。

2）适用范围：至胎龄50周龄； ＞ 50周龄采用WHO生长曲线图。

（3）CDC 生长曲线 2000 年

1）资料：根据美国国家卫生统计中心与国家慢性病预防健康促进中心2000年统计的数据。

2）适用范围：0～36 月龄：身长、体重、头围。

2～18 岁：身高、体重、体重指数（BMI）。

（4）WHO生长曲线（2009）

1）资料：基于麻省理工学院1997年到2003年进行的人口研究包括美国加利福尼亚州，阿曼马斯喀特，挪威奥斯陆，巴西佩洛塔，加纳阿拉克，和印度南德里，从出生到24月龄纵向调查共1 737例。“2007年世卫组织参考资料”是1977年国家卫生统计中心（NCHS）/世卫组织参考资料的重组，该参考资料补充2006年发布的0～60月龄的世卫组织儿童生长标准。

2）适用范围

0～2 岁：身长、体重、头围、体重指数（BMI）。

0～5 岁：身长 /高、体重、体重指数（BMI）。

5～19 岁：身高、体重、体重指数（BMI）。

2.早产儿年龄矫正

详见第二章第五节“早产儿喂养及营养管理”。

【体格生长评估内容】

1.生长水平

一次测量值，表示已达到的水平，但不能估计生长过程。评估时将某一个体的单项体格生长指标测量值与同性别、同年龄参考人群值比较，以等级或百分位表示。

（1）身长/身高：

线性生长，婴儿期与胎儿宫内以及生后营养情况有关；2岁后反映生长潜力。

（2）体重：

营养状况敏感指标，体重波动与疾病、能量摄入过多有关。

2.生长速度

某一单项体格生长指标定期连续测值（纵向观察），所获得的该项指标在某一时间段中的增长值，即为该项指标的生长速度。将此速度值与参照人群的速度标准进行比较，可判断出一个儿童在一段时间内生长的状况即生长趋势，结果以正常、下降（增长不足）、缓慢、加速等表示；身材描述无下降、不增。部分婴幼儿2岁前出现体重或身长出现回归和生长追赶或下降现象，以后生长的轨道稳定显现（图2-11）。

3.匀称度（trunk-leg ratio）

反映体格发育指标的关系。

（1）身材匀称度（trunk-leg ratio）：

坐高/身高（顶臀长/身长）比值反映下肢发育状况。按实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示。身材匀称度的评价结果可帮助诊断内分泌及骨骼发育异常疾病。

（2）体型匀称度（weight by stature）：

人体各项发育指标之间存在一定的内在联系，可应用回归分析方法来研究相互关系。

1）＜ 2 岁：

身长的体重（W/L）。

2）≥ 2 岁：

体重指数（body mass index，BMI），

BMI计算公式 = 体重（kg）/身高（m）2。

【基层儿科带教复习题】

单选题

1.体重及身长/身高增长的第一个及第二个高峰是（　　）。

A.第一个高峰在婴儿期，第二个高峰在学龄期

B.第一个高峰在新生儿期，第二个高峰在婴儿期

C.第一个高峰在幼儿期，第二个高峰在青春期

D.第一个高峰在婴儿期，第二个高峰在青春期

E.第一个高峰在幼儿期，第二个高峰在学龄期

2.胎龄32周早产儿1月龄时正常体检，最好采用的生长曲线是（　　）。

A.2000年美国CDC

B.2005年WHO

C.2009年首都儿科研究所中国九省市0～18岁儿童

D.2013年Fenton

E.2015 欧洲足月儿

3.以下哪一项不符合正常儿童头围增长的规律（　　）。

A.12月龄时，头围平均46cm

B.0～3月龄，每月增长2cm

C.4～6月龄，每月增长1.5cm

D.7～12月龄，每月增长0.5cm

E.出生时头围平均34cm

4.评价体格生长指标（包括体重、身长/身高、头围等）最有效的指标是（　　）。

A.生长水平

B.上、中、下三分法

C.身材匀称度

D.体重指数

E.采用生长曲线图

5.以下体重指数（body mass index，BMI）计算正确的是（　　）。

A.BMI = 体重（斤）/身高（m）2

B.BMI = 体重（斤）/身高（m）

C.BMI = 体重（斤）2/身高（m）2

D.BMI = 体重（kg）/身高（m）2

E.BMI = 体重（kg）/身高（m）

6.以下未能正确叙述体重指数（BMI）界值点与诊断标准的是（　　）。

A.≥ 2岁诊断超重或肥胖BMI界值点同成人

B.＜ 2岁婴幼儿诊断超重，但不诊断肥胖

C.肥胖： ≥ P95

D.超重：P85～ ＜ P95

E.低体重： ＜ P5

（李廷玉　陈　立　石应珊）

【参考文献】

1.毛萌， 李廷玉.儿童保健学.3版.北京： 人民卫生出版社， 2014.

2.黎海芪.实用儿童保健学.2版.北京： 人民卫生出版社， 2022.

3.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）.北京： 科学出版社， 2014.

4.国家基本公共卫生服务规范0-6岁儿童健康管理规范.3版.2017.

5.HAGAN JF， SHAW JS， DUNCAN PM.Bright Future Guidelines for Health Supervision of Infants， Children， and Adolescents.4th ed.USA： American Academy of Pediatrics， 2017.

6.KLIEGMAN R， STANTON B， GEME JS， et al.Nelson textbook of pediatrics， 20th Ed.Philadelphia，USA： Elsevier， 2015.