第七节　泌尿系统变化

卵巢激素松弛素介导怀孕期间的肾血管舒张。由于激素的变化，主要是孕酮的作用，肾盂和输尿管在妊娠早期扩张。妊娠晚期由于子宫增大导致输尿管受压迫，肾盂和输尿管可出现进一步扩张。由于肾脏入球小动脉和出球小动脉阻力降低，妊娠期间肾血流量可增加约50%～80%，这也是妊娠期间肾脏增大的主要原因。

妊娠期间肾功能也发生一系列改变。肾血流量的显著增加和肾血管阻力的降低导致肾小球滤过率（GFR）增加。到妊娠中期，GFR可从100ml/min增加到150ml/min，导致肌酐清除率增加，血液尿素氮（BUN）和肌酐下降。因此若妊娠期间的尿素氮和肌酐测量值正常或略有升高，表明可能存在肾功能不良。妊娠期间肌酐和尿素氮的正常值分别为45μmol/L和3.2mmol/L。

由于GFR增加、近端肾小管重吸收减少以及肾小球滤过膜静电荷的改变可导致尿蛋白略有增加。妊娠期间24小时平均总蛋白质排泄量为200mg（上限300mg），白蛋白的平均排泄量为12mg（上限20mg）。由于肾清除率增加，怀孕期间尿酸水平下降25%～35%。怀孕期间的呼吸变化会导致每分通气量增加和呼吸性碱中毒。肾脏通过减少肾小管对碳酸氢盐的重吸收进行代偿，导致血清碳酸氢盐减少，并可能降低血液的酸碱平衡缓冲能力。

妊娠期间GFR和肾小管流量的增加导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收减少和生理性糖尿。正常女性在妊娠晚期经尿液排出的葡萄糖量可能是非妊娠时期的几倍。因此不能通过筛查尿糖水平评估妊娠期的糖耐量受损情况。葡萄糖排泄水平可在分娩后一周内恢复至非妊娠期间水平。

妊娠期间，肾脏产生更多的维生素D、促红细胞生成素，但它们的作用被其他变化所掩盖，肾素和醛固酮在妊娠期也均有所增加。