第八节　内分泌系统变化

妊娠期间母体激素水平的改变影响内分泌系统功能，这一系列改变可能与妊娠期间胎儿和胎盘代谢相关。

一、甲状腺功能变化

妊娠期间，由于滤泡增生和血管增多，甲状腺可增大50%～70%。在妊娠的前3个月，由于雌激素诱导的甲状腺结合球蛋白增加，总T3和T4水平可增加50%，这一改变可持续到足月。游离T3和T4水平在怀孕期间保持不变。促甲状腺激素（TSH）水平在妊娠的前3个月下降，但此后不久恢复到非妊娠水平并在剩余时间内保持不变。有4%～7%的育龄妇女患有甲状腺功能减退症，或者在怀孕期间有患甲状腺功能减退症的风险。其中只有20%～30%的妇女有甲状腺功能减退的症状，可能是因为甲状腺功能减退的症状与怀孕的特征相似。

胎儿甲状腺在妊娠早期不能产生甲状腺激素，在发育和器官形成的关键时期只能依靠母体产生T4。

二、胰腺功能和葡萄糖代谢变化

平均血糖浓度在妊娠期间保持接近正常水平，但妊娠糖尿病与组织对胰岛素的敏感性降低有关。这种糖尿病效应主要是由胎盘催乳激素引起的。尽管怀孕期间出现高胰岛素反应，但孕妇摄入碳水化合物后的血糖水平将高于非孕妇。部分孕妇在妊娠晚期的空腹血糖低于非孕妇，这可以用胎儿和胎盘对葡萄糖需求较大来解释。相对低血糖状态可导致空腹低胰岛素血症，孕妇还可表现出孕妇饥饿性酮症。所有这些变化都会在分娩后24小时内恢复。

三、垂体功能变化

正常妊娠刺激垂体中催乳细胞增生，催乳素分泌的神经内分泌机制因妊娠而发生显著改变，导致高催乳素瘤血症。胎盘催乳激素和多巴胺都在这方面发挥作用。妊娠期间催产素分泌减少，垂体后叶的催产素储存量在妊娠期间增加约30%，这为分娩期间及分娩后立即大量释放催产素提供了储备。正常的催产素对应激的反应在妊娠晚期会减弱，这可能是防止早产的一种保护措施。

四、肾上腺皮质功能变化

妊娠期间由于雌激素诱导的肝合成增强，妊娠期间皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的浓度加倍。血浆皮质醇水平在妊娠早期比基线水平高100%，在足月时高200%。妊娠晚期活性皮质醇水平比非妊娠水平高2.5倍。这些增加是由于皮质醇的产生增加和清除减少。CBG浓度的增加和血清白蛋白水平的降低会影响皮质类固醇的蛋白结合。CBG结合能力通常在低浓度糖皮质激素时达到饱和。胎盘酶可能可以代谢倍他米松，这使得妊娠期间倍他米松的清除率更高。