医养结合优服务　长护保险降费用

河北省邢台市巨鹿县

巨鹿县位于河北省东南部，辖8镇2乡，总人口43万，是国定贫困县。该县始终坚持“贫困县办大民生”理念，靠创新解难题，自2011年开始不断探索完善医养结合工作，形成了较为成熟的做法。

一、打破壁垒促融合

一是党委政府强推进。将医养结合工作纳入全县经济社会发展规划，先后出台《巨鹿县“医养一体、两院融合”机构养老试行办法》《鼓励村医办养老的实施意见》《巨鹿县建立长期护理保险制度实施意见》等一系列政策，形成了党委政府统筹、卫生健康部门牵头、相关部门配合、全社会参与的医养结合工作机制。二是打捆政策给支持。打捆整合卫生健康、医保、民政、人社、税务、金融等优惠政策，将医养项目用地纳入了国土空间规划，优先将医养结合机构纳入基本医保联网结算范围，并为城企联动普惠养老服务专项行动建设项目提供融资支持。出台《巨鹿县医养中心分级标准》，医养结合机构按床位数量、医疗设施、人员配备等分成一、二、三星级，分别给予10万、6万、3万补贴。对于计生家庭入住养老机构补贴300元，特殊家庭入住养老机构补贴500元，五保老人入住的及时按标准兑现，特别是对于建档立卡和脱贫享受政策的贫困人员，100%全部纳入长期护理险保障范围，参保费用个人零支付，失能人员居家护理个人零负担。三是优化服务促规范。制定了养老护理员行为规范标准，对医养结合机构操作流程提出规范标准；依托县医院、县光荣院、乡村医养中心，打造了医护养老技能培训基地、医养人员实训基地、服务技能交流基地，培育了一大批“一专多能、一岗多责”医养领域复合型人才；所有卫生医疗机构全部建立了老年人挂号、就医绿色通道；依托乡镇国医馆优势，提升了中医在医养结合服务中的作用。同时，成立巨鹿县医养结合协会，把相对独立的医疗、养老和健康行业团结凝聚在一起，统一标识、统一服务、统一培训、统一管理，实现全县医养结合机构资源共享、优势互补，全面提高养老服务质量。

二、多种模式促结合

一是整合项目“联体建”。统筹卫生健康、民政、发改等资源，引导医疗机构与养老机构一体立项、一体建设。新建成健康养老综合服务指导中心、小吕寨卫生院医养中心、民政静和医养中心等一批医养结合服务机构。二是挖掘优势“扩容建”。明确“乡镇卫生院办养老全覆盖、村卫生室办养老达到30%”目标，鼓励医疗机构依托自身的设施、资金、管理等优势，由单一的医疗功能向“医养综合体”功能拓展延伸。2021年底，全县10家乡镇卫生院、5家民营医院、14家村卫生室建成医养中心。三是龙头先行“带动建”。以县医院为龙头，依托先发优势，相继兴办小吕寨、堤村卫生院两个分中心，投资1.8亿元改建健康管理院区，联建了200张床位的祥和园医养中心，辐射全县多层次养老需求。四是机构合作“协议建”。对改建的养老和医疗机构，引导双方签订《医养合作协议》，组建老年科、急诊室、药房等，安排专业医师值班会诊。县光荣院、郡东敬老院等2家公办养老机构，平康养老院等6家民营养老机构，实现健康养老服务能力、质量“双提升”。五是居家医养“签约建”。通过政府购买服务形式，开展长期护理保险居家服务，对居家的失能半失能老人每周提供1～2次上门服务，包括10项医疗护理、8项生活照护。各卫生院每年为辖区内65岁及以上老年人提供2次医养结合服务，包括血压测量、血糖检测、康复指导等6个方面。

三、创设险种促持续

2016年8月，巨鹿县实行长期护理保险，解决失能人员占用医疗养老资源多、费用高的情况，缓解失能、半失能人员家庭经济和日常照护负担。一是实行“多方共担”资金筹措机制。从医保结余基金和福彩公益金中划拨1 080万元作为启动资金，建立“全民缴费+财政补贴+医保统筹基金+福彩公益金补助+社会捐助”多方共担资金筹措机制，确保资金来源稳定。二是实行“分类分级”服务报销机制。设定医疗专护、机构护理、居家护理三类服务模式，并建立分级定额报销机制。医疗专护和机构护理实行床日包干管理，专护一级医院护理90元/天，二级医院护理120元/天，机构护理50元/天，入住机构报销比例为县域内65%、县域外55%，居家护理报销比例为85%。同时，为所有参保失能人员配备“一键呼叫”设备，及时免费提供医护服务。三是实行“差异竞争”管理考核机制。对定点医养结合机构的准入和退出划定严格标准，建立考核结果与支付挂钩的差异化付费机制，考核不合格的定点医养结合机构强制退出，保障参保失能人员享受到优质服务。同时，新增视频直播APP功能，实现对服务人员、服务项目、服务水平等全链条、全过程监管。

巨鹿县通过构建“医养结合+长期护理保险”养老体系，取得了以下良好成效。一是提高了农村养老服务质量，改变了子女无力照顾和照顾不专业的状况。二是减轻了失能老人家庭负担，失能老人护理费用经长期护理保险按比例报销后，费用降低了1/3。三是优化了医疗资源配置，全县乡村两级医养结合中心平均入住率超过90%，失能、半失能老人占入住比例超过70%，有效缓解了失能人员长期占用医疗资源问题。据统计，仅2022年全县失能人员就节省医保资金1 058万元，节约支出占比10.69%。四是促进了慢性病规范管理。据统计，2020年较2014年相比，医养结合机构入住老人年龄由平均78岁增长到82岁、慢性病占比由98%下降到90%。