第3章 心境障碍

本章导读

“通过我，进入痛苦之城/通过我，进入永世凄苦之深坑/通过我，进入万劫不复之人群”

“按照天意，将把人间变得，与天国同样宁静时刻。”

在但丁的《神曲》中，但丁描述了截然不同的地狱和天国，而在现实生活中，人们也同样遭受着地狱和天国的折磨。

时而踌躇满志，时而万念俱灰。

究竟是什么在控制着我们？

究竟是什么让我们在天堂和地狱间徘徊？

下面带领大家向着“天堂”和“地狱”进发，去寻找心境之旅……

一、概述

在中文和英文中，与“情”相关的词汇很多，最常用的有情绪(emotion)、情感（feeling）、感情（affection）、心境（mood）等。

（一）如何区分情绪、情感、感情、心境？

1.感情是一种区别于认知活动、并同人的特定需要相联系的感情性反应，它是包含着情绪和情感的综合过程。

2.情绪或情感同属于感情性心理活动的范畴，指的是同一过程的两个方面，情感侧重于社会性，情绪侧重于生物性。

3.情绪主要有存在两种存在形式，心境状态（mood）和激情（passion）。心境是一种比较微弱而在长时间里持续存在的情绪状态，它不是关于某一事件的特定体验，具有弥散和广延的特点。而激情是一种强烈的、爆发式的、短暂的情绪存在形式，常由意外事件或对立意向冲突所引起。

（二）心境障碍概念及分类

1.概念

心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。

2.分类

心境障碍包括两种抑郁障碍（重性抑郁和心境恶劣障碍）和两种波动性情绪障碍（双相障碍和环性心境障碍）。抑郁障碍是单相的，因为其情感只存在于低落的一极。情绪波动障碍是双相的，因为他们包括低落和高涨两极。单相情感障碍（重症抑郁障碍）是复发性的抑郁发作，但有三分之一病例可能终生只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例，约五分之一最后证实是双向型。双向情感障碍是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病，患病率要低于抑郁症。

单相情感障碍

重性抑郁障碍

一次或多次的抑郁发作，没有躁狂或轻躁狂发作史。个体可以有一次重的发作，然后回到一般功能状态（大多数会复发）。

心境恶劣障碍（90%）

轻度抑郁的一种类型，经常持续很多年。

双相情感障碍

双相障碍

躁狂或轻躁狂与重性抑郁发作交替，中间有正常情绪阶段。

环性心境障碍（33%）

一种慢性情绪障碍，包括很多次轻躁狂发作和很多次的抑郁情绪（程度较轻，主要表现为兴趣及快感的丧失或缺乏），持续时间长。

二、单相情感障碍

（一）概述

经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，也被称为单相障碍。可以分为重性抑郁障碍和心境恶劣障碍。

1.重性抑郁障碍

重性抑郁障碍是严重的，并且以个体从先前的状态相对突然地发生改变为标志。

终生患病率高达16%（Kessler，2003），女性是男性的2倍。重性抑郁障碍患者，一生中平均会有4次发作，但有1/3的人只有一次发作。一次发作后，需要几个月甚至一年的恢复期。恢复期越长，其复发的风险越低。季节性抑郁（seasonal affective disorder）和产后抑郁（postpartum depression）往往也符合重性抑郁的诊断。

2.心境恶劣障碍

心境恶劣障碍较为温和，是一个缓慢的发展过程。有些患者在发病早期被诊断成“抑郁性人格”。其病情较轻，但持续甚至可达数年，主要症状为心境不高，兴趣低下、愉快感缺乏。心境恶劣障碍是重性抑郁障碍的危险因素，90%的心境恶劣者最终发展成重性抑郁。

（二）临床表现

1.典型症状

（1）几乎整天心境抑郁，几乎天天如此。

（2）对日常活动缺乏兴趣或愉快感。

（3）精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，精力降低）。

2.附加症状

（1）缺乏自信心或自尊（自我评价和自信降低）。

（2）不合情理的自责（自罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有）。

（3）反复出现自杀或想死的念头（自伤或自杀的观念或行为）。

（4）思维能力减退、注意力不集中（集中注意和注意能力降低）。

（5）精神运动性改变，激越或迟滞（认为前途暗淡悲观）。

（6）睡眠障碍（失眠或嗜睡）。

（7）食欲改变（食欲下降）。

3.抑郁发作DSM-V诊断标准

①在同一个2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比的变化，其中至少1项是（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或愉悦感。

几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告，也可以是他人的观察。

几乎每天和每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少。

在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加，或几乎每天食欲都减退或增加。

几乎每天都失眠或睡眠过多。

几乎每天都精神运动性激越或迟滞。

几乎每天都疲劳或精力不足。

几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地不适当地感到内疚。

几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决。

反复出现死亡的想法，反复出现没有具体计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。

②这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

③这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。

（三）病因

1.生物医学

遗传方面——双相/单相情感障碍（躁狂，抑郁）双生子共病率72%。生物化学方面——神经递质失衡，某些药物治疗改变突出部位神经递质浓度。

2.心理动力学

指向自身的愤怒。口唇期需要没有或过分得到满足，心理发展固结在此阶段，倾向过分依赖他人以维持自尊。在离丧生活事件中易表现出来。

3.行为理论

对个体正常行为的强化过少；对异常情绪奖励增加的结果。

4.认知理论

Beck的解释——消极的信心信念、负性生活事件背后的消极图式或信念、歪曲的认知三个因素相互作用，导致抑郁。Beck的认知三联征（负性的自我观、世界观和未来观）。

习得性无助理论——个体的消极状态和无法有所行动、无法控制自己的生命的感觉来自于个体不成功的控制尝试的经历和心理创伤。

三、双相情感障碍

（一）概述

双相（bipolar）情感障碍是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病。

双相情感障碍可分为1型和2型，均以躁狂抑郁交替发作为特点。躁狂的发作一般持续数周到数月。1型障碍中，个体至少有一次充分的躁狂发作。2型中，躁狂的发作比较温和（即不够充分），但抑郁发作更频繁。男性的双相1型一般以躁狂发作开始，而女性则以重性抑郁发作开始。女性更多见2型发作。

环性心境障碍（cyclothymic disorder）起病较早，持续数年（2年以上）。症状特征为反复出现心境高涨和低落，但不符合躁狂或抑郁发作的标准。社会功能受损轻微。环性障碍可能是一种温和的、早期的双相障碍，33%的环性心境障碍者最终发展为双相障碍。

（二）临床表现

1.躁狂发作的主要特征

（1）情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力。

（2）注意力不集中或随境转移；

（3）言语增加；

（4）思维奔逸，联想加快或有意念飘忽；

（5）自我评价过高或夸大；

（6）精力充沛，不疲劳，难以安睡，不断改变计划；

（7）鲁莽行为，挥霍，不负责任，不计后果；

（8）睡眠少；

（9）性欲亢进。

2.病程

首次发病年龄16—35岁，病程有长有短，平均3个月。

3.躁狂发作DSM-V诊断标准

①在持续至少1周的时间内，几乎每一天的大部分时间里，有明显异常的、持续的高涨、扩张或心境易激惹，或异常的、持续性的活动增多或精力旺盛（或如果有必要住院治疗，则可短于1周）

②在心境障碍、精力旺盛或活动增加的时期内，存在3项（或更多）以下症状（如果心境仅仅是易激惹，则为4项），并达到显著的程度，且表现出与平常行为相比明显的变化。

自尊心膨胀或夸大。

睡眠的需求减少。

比平时更健谈或有持续讲话的压力感。

意念飘忽或主观感受到思维奔逸。

自我报告或被观察到的随境转移。

有目标的活动增多或精神运动性激越。

过度地参与那些结果痛苦的可能性高的活动。

③这种心境障碍严重到足以导致显著的社交或职业功能的损害，或必须住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性特征。

④这种发作不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病。

4.躁狂与轻躁狂

轻躁狂诊断不排除对工作和社会活动的相当妨碍，但若达到严重完全破坏的程度就要诊断为躁狂。

（三）病因

有关双相心境障碍的研究较少，但一般来说，双相心境障碍的躁狂相被认为是对心理的虚弱状态的防御，躁狂症病人的自尊水平比正常人低，他们的表现成功的防御了自己的不成功感。

四、心境障碍的治疗

（一）生物治疗

1.电抽搐治疗（ECT）

目前ECT已不常用，但对于一些难治性的病人和症状特别严重、需要迅速控制的病人，ECT仍不失为一种有效的治疗方法。

2.药物治疗

抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、心境稳定剂等）、抗躁狂药（如锂盐、抗癫痫药等）、抗精神病药。

此外，对于特殊的类型如季节性心境障碍可以采用光疗法进行治疗。

（二）心理治疗

1.心理动力学治疗

重点是支持和再保证，通过减少病人的焦虑使他们感到安全，获得支持、舒适和轻松来缓解症状。待病人情绪稳定后再揭示其症状的根源。

2.认知治疗

目标是改变抑郁症的想法，通过行为实验、逻辑辩论、证据的检验、问题解决、角色扮演、认知重建等途径得以实现。其中认知重建是用积极的、符合现实的认知替代那些消极的、不符合现实的认知，这是认知治疗最为重要的方面。

3.行为治疗

通过操纵强化的时机、提高患者获得强化的比率来消除抑郁状态。还可以借助于社会技能训练来达到治疗的目的。

4.人本主义治疗

尝试帮助抑郁和自杀的病人认识到他们的情感痛苦是一种真实的反应，引导病人发现实现自己个人生活目标是获得更好的生活的理由。

5.团体心理治疗

团体治疗既高效，又可以激发和运用患者之间的积极的互动作用，从而提高治疗的效果和病人对治疗的信心和依存性。

【关键词】

心境 抑郁 躁狂 单相情感障碍 双相情感障碍

【想一想】

1.你曾经体验过情绪吗？你了解过什么是心境吗？心境如何影响着你？

2.你是否经常告诉别人你抑郁？你是否经常听别人说对方很抑郁？抑郁和抑郁症，有什么区别吗？