第二节 手术室护理的发展
一、国际手术室护理发展史
（1）19世纪后期，对手术室护士特征的描述是：具备灵活的头脑和锐利的眼睛，拥有一颗不容易激动和混乱的心境，具备判断不寻常情况的判断能力，能够提供最大限度的帮助。
（2）1894年Hunter Robb外科医生提出“手术团队”理念，当时是资深护士担任器械护士，年轻护士和学士担任巡回护士。
（3）1910年，ANA提出巡回护士需要有经验的护士，器械护士主要以技术为导向。临床护理专家（Clinical Nurse Specialist CNS）是为提高临床专科护理质量，适应专科护理学发展应运而生的。20世纪30～40年代美国开始培养这类人才，20世纪60年代将其正式称之为临床护理专家。
（4）1985年，AORN提出手术全期护理（手术前期、手术中期、手术后期）。手术室全期护理（Perioperative Nersing）是用来描述在手术全期护理工作的目的和范围，也就是护理人员应用所学的知识与技能，针对患者存在的健康问题和需要，提供患者在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动。
二、国内手术室护理发展史
中华民族有着5000年悠久的历史，遗憾的是，当我们打开近代中国护理发展史这部“教科书”，作为医学科学的重要组成部分的护理学，其历史发展的研究尚未得到我国护理界的足够重视。西方护理学传入我国已经近一个多世纪，但护理界对其发生、传入并在我国发展的历史研究甚少。我们现在还没有一本规范的中国护理史的教科书及著作，护理教育甚至高等护理教育尚未开设护理史教程，护理史的学术研究活动也是一个空白。
国内手术室护理的发展与外科学的发展是紧密联系在一起的。现代外科学发展日新月异，促进了手术室护理的快速发展。
1．手术室护理模式的发展
（1）以疾病为中心的手术室护理模式：主要是以完成手术任务为中心，主要任务是以熟悉手术医生手术方式和手术步骤。熟练配合手术。
（2）以患者为中心的手术室护理模式：根据患者的需要，提供最佳手术期护理，确保患者在手术期间得到最好的护理。
（3）以人的健康为中心的手术室护理模式：实施手术室全期护理，包括手术前期的访视护理、手术中期的配合护理、手术后期的护理效果反馈。
2．手术室护士角色的改变
（1）手术室全科护士（器械护士、巡回护士）。
（2）手术室专科护士（心血管手术护士、骨科手术护士）。
（3）手术室护理内涵的延伸：①器械护士；②巡回护士。
三、国内外手术室护理现状
随着科学和社会技术的快速发展，全世界护理进入到一个加速专业化发展的阶段，许多国外先进国家如美国、英国、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动，这一世界性的崭新的护理实践活动使护理专业的职能在广度和深度上都有了很大的拓展。在广度上，护士的工作从医院延伸到家庭和社区；在深度上，护士职能作用走向专业化，护理学科的技术知识向更加先进、复杂、高级化发展。手术室护理现状主要从以下几个方面进行阐述。
1．国际手术室护理现状
1）手术患者的围手术期护理
（1）术前访视护理。美国护士协会《手术室护士基本纲领》规定：手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视，掌握患者的生理、社会、心理状态。国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视在国际手术室护理中是一种工作责任和手术护士的职责范围，由此可见，术前访视在手术室患者护理中的重要意义。
（2）手术中护理。在国外，器械护士和巡回护士分别担任着不同的角色，在美国，器械护士的前期理论学习需要1年，主要从事手术中技能性的器械配合。而作为巡回护士，则需要进行4年的本科理论知识学习，必须是注册护士才能从事手术患者的巡回护理工作，实施的是全期护理概念。
（3）回访护理。是手术室全期护理的最后阶段，它在深度上对手术室护理进行拓展。
2）手术室感染与控制
生物洁净手术室，手术室与供应室一体化管理，低温等离子灭菌器，外科免刷手消毒，遮盖式手术衣，闭合式戴手套等。
3）专科护士培训现状
临床护理专家（CNS）是为提高临床专科护理质量，适应专科护理学发展应运而生的，CNS的主要职能作用有十余个方面，但主要体现在临床护理、研究、顾问、教育、管理和改革等方面。英、美国家护理界认为只有在这些方面认真履行职责的护士才能被称为CNS，CNS的出现有效地促进了临床护理质量的提高和护理科研、教学的发展，并提高了患者的满意度，其存在价值与工作成效亦得到了同行及患者的认可。但是，CNS在发展中也存在着职能作用与其他高级护士的交叉混淆，评价体系不够健全，资格认可标准不尽相同等需要不断研究与完善的问题。为了促进我国护理专业化的发展，早日建立我国的CNS选拔标准与培训方案，明确其工作职责范围和工作模式，建立培训基地与管理机构，分析研究国外临床护理专家的发展现状是十分必要的。
4）手术室职业防护
（1）空气污染。空气污染包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。
（2）生物感染。由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒（HIV），肿瘤的种植生长和败血症发生的危害会不同程度地存在。
（3）电离辐射。随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术也在不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
（4）身体疲劳与心理危害。手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张、压力感所致。他们工作繁重，思想高度集中、精神过度紧张，工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合。
5）麻醉护理
麻醉护理在国外已经十分成熟。作为一个麻醉护理的专科护士，需接受有关护理及麻醉知识方面的学习和培训。
2．中国手术室护理现状
1）手术患者的围手术期护理
（1）访视护理。我国医院的手术室普遍开展了术前访视，作为手术室整体护理工作的一项重要内容，也是各级医疗行政检查机构对手术室护理检查的内容之一，正日益受到手术室护理专业界的高度关注。可是我国的手术室术前访视工作，不少医院因护理人力资源缺编问题流于形式。
（2）手术中护理。我国手术中护理现状：专科护理人员和全科护理人员同时并存，手术室护士人员的缺编，直接影响护士实施专科化；外科手术分科越来越精细，要求手术室护士必须专科化，在这双重因素影响下，就产生了手术室相对专科化的局面。
（3）回访护理。当前国内的回访护理，主要是了解手术患者对手术室护理工作的满意度，从患者的角度对手术室护理工作提出建设性意见和建议，以改进手术室护理工作，提高护理质量。同时，也了解手术后患者伤口恢复情况，对出现的I类切口的感染进行统计分析。据文献报道，很多医院采取的是集中式回访形式，以节省人力资源。
2）手术室感染与控制
见相关章节。
3）专科护士培训现状
专科护士的缺乏已严重限制了我国护理事业的发展，卫生部为此在2005年7月份出台的《中国护理事业发展规划纲要》中提出要优先发展ICU手术室、肿瘤患者护理等5类专科护士。有关护理专家指出，我国专科护士发展面临五大障碍：
（1）队伍学力水平偏低。
（2）护理人员与床位配比明显不足。一项调查显示，我国病房护士与床位比平均只有0.33∶1，尚未达到卫生部1978年有关护士配备的要求。由于护士缺编，使专科护士参加大轮班，不能安排更多的时间履行专科护士角色，造成人力资源浪费。
（3）我国多数医院的护理人员尚未做到分层次使用。由于护理人员配备不足，绝大多数医院住院患者的生活护理工作依靠家属或者护工承担。有的医院为降低护士人力成本，甚至以临时工的方式和待遇聘用护士。因此导致护理人员不能分层次使用，在工资、奖金待遇方面不能体现知识价值，不能体现专科护士在护理队伍中应有的地位。
（4）护理工作尚未得到足够重视。虽然护理工作在医疗工作中占有重要位置，但仍未引起医院领导对护理队伍足够的重视，多数医生也把护士当成单纯的医嘱执行者。
（5）专科护士与护士长角色有重叠。专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，但一项调查表明，我国专科护士有30%担任护士长职务，使专科护士的职责范围不明确，造成人力资源浪费。
4）麻醉护理
麻醉护士是近年来适应现代麻醉学科的发展而设立的工作岗位。随着麻醉医生逐渐朝向全科医生的发展，麻醉护士的工作内涵也不断拓展。麻醉护士培训上岗，接受麻醉专科护士教育也逐渐纳入日程。《我国麻醉专科护士职责与工作细则（草案）》中建议三甲医院临床麻醉专科护士的编制与手术台的比例为0.6～0.8∶1，但目前国内多数医院麻醉护士编制较少，麻醉护士往往身兼多职，承担着一个多元化的角色。更多的麻醉护士的角色是手术室护士在承担。