第九节 介入治疗前后护士沟通服务

一、任务单

二、沟通服务范例

介入治疗前

责任护士：（来到病房门前，敲门进入，精神饱满，面带微笑，得体大方）您好！我是您的责任护士康小燕，请问您叫什么名字？我可以核对一下您的腕带信息吗？（认真核对完毕）岳叔叔下午好！您在这儿住的还习惯吧，晚上睡眠怎么样？

病人：都好。

责任护士：根据医嘱您将于周四早晨进行肝动脉化疗栓塞术，请问您以前了解这项治疗吗？

病人：听说过，但不是明白。

责任护士：肝动脉化疗栓塞术是经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性的局部化疗，它是非手术治疗肝癌的首选方法（病人不知病情需注意保护），其疗效已得到肯定。具有微创、有效和性比价高的突出特点。但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大，常出现不同程度的不良反应和并发症，直接影响整体治疗过程和预后恢复，因此我想把介入治疗的术前准备、术后的不良反应和并发症以及饮食、护理给您介绍一下好吗？

病人：好的。

责任护士：治疗前几日应进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前8小时禁食、禁水。术后无明显恶心呕吐，应多饮水补充水分。术后1~3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。穿刺部位即下腹、外阴及大腿上1/3的皮肤应清洗干净，治疗前一天我会为您备皮，做碘过敏试验。因术后需绝对卧床，故这两天需训练床上使用便器。请问您有药物、食物的过敏史吗？

病人：没有。

责任护士：好的，我再给您说说术后可能会出现的并发症和预防的方法以及护理措施好吗？

病人：好的。

责任护士：1．可能会出现穿刺点皮下出血和血肿。所以术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24小时，并用沙袋或者盐袋压穿刺点6小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2~3天，避免浸湿，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。

2．胃肠道反应。一般会出现食欲不振、恶心、呕吐的症状，多为化疗药物的副作用。介入治疗的同时医生会及时使用止吐剂来预防胃肠道的反应，请您放心。如果发生呕吐时请您暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时我们会准确记录呕吐量、颜色和性质并汇报主治医师，医生也会及时处理，解除您的不适症状。同时我们会为您进行口腔护理，提高您的舒适度，预防感染，请您不必紧张。

3．疼痛。肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1~3天出现，3~5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。到时候我们会密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，如果到时候您出现轻度疼痛并能耐受可不做特殊处理；如果疼痛剧烈，我们会及时汇报主治医师，选择合适的止痛剂进行镇痛的，请您不必担心。

4．发热。多于介入治疗术后当天或第二天出现，体温波动37.6~38.5℃，可持续3天左右，无寒战。发热一般为肿瘤坏死所致吸收热，发热的时间与肿瘤坏死的范围有关。如果体温不超过38.5℃，则不需要做特殊处理，如果体温超过39℃，我们会采取物理降温或者药物降温，并注意保暖，做好您的皮肤、口腔护理，多饮水。使24小时尿量维持1500ml左右，以稀释尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻肾衰反应，必要时医生会根据病情给予利尿药物，我们也会注意观察尿量及性质的变化，准确记录24小时出入量。另外我们会保持病房空气清新、室温18~20℃，湿度50%~60%，每日紫外线照射1小时，让您很舒服的。

5．肝功能损害。介入治疗术后病人可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分病人可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者有可能会出现嗜睡等。所以术后请您多卧床休息，保证充足睡眠。注意保暖、预防感冒好吗？请问以上我说的内容您听明白了吗？如果有不清楚的我再给您说一遍？

病人：不用了，谢谢，你讲得很全面。

责任护士：我说的内容多，我想您可能记不住，我打印了一份，这两天有空您可以再详细看看，有问题我会随时为您解答的好吗？

病人：好的，谢谢你！

责任护士：不客气，谢谢您的聆听！另外，提醒您在进入治疗室之前，应去除身上带的手机、磁卡、手表、钥匙、打火机、金属皮带、项链等。这些物品也容易丢失，造成您个人财物不必要的损失。我院的介入治疗科在门诊二楼，我们到时会为您穿上手术衣，介入治疗室的护士会来接您，主治医师及助理护士也会陪同一起去，请您不必担心。请问您还有其他需要吗？

病人：没有了。

责任护士：好的，谢谢您的配合！那您先休息会儿，呼叫器我放在您的枕边，有事请您按压呼叫器，我将以最快的速度来到您的身边，我也会随时巡回病房来看您的，我们等会儿见（出病房随手关门）。

介入治疗后

责任护士：（责任护士在电梯门口迎接病人，协助将病人安置在病床）岳叔叔您好！治疗做完了有什么不舒服吗？

病人：有点恶心。

责任护士：不要紧这是药物的不良反应，等会儿输液时会给您用止吐药的，恶心症状很快就能减轻，请您放心。术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24小时，并用沙袋或者盐袋压迫穿刺点6小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后我会放松弹性胶布并覆盖无菌纱布2~3天，避免浸湿，绝对卧床休息24小时，使用床上坐便器。穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。一小时后如果恶心症状减轻您就可以进食了，先喝点稀饭。术后1~3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用营养丰富的食品。目前室温是18~20℃，湿度50%~60%，为了预防交叉感染，要减少陪员探视请您理解好吗？

病人：点头同意。

责任护士：您也休息一会了，我给您测量一下体温、脉搏、血压、呼吸、足背动脉搏动好吗？（准确规范的操作）您的体温、脉搏、血压、呼吸都在正常范围内，足背动脉搏动正常，请您放心，现在开始要准确记录24小时出入量，监测体温、脉搏、呼吸、血压以及足背动脉的搏动情况，连续监测3天，如果您出现疼痛，请您告知我，我们会及时处理好吗？

病人：好的。

责任护士：请问您这会还有什么需要吗？

病人：没有。

责任护士：您先休息会儿，我去准备输液的物品，一会儿我们输液吧？呼叫器我放在您的枕边，有事请您按压呼叫器，一会儿见（出病房门随手关门）。