治血侄孙母舅职员涂倚园长女清姑夏热案

夏热者，非是外感之热，实因冬时感受寒邪，至春而发则为温，至夏而发则为热矣。共一感受，而发则有先后，因其感受不同，气有厚薄，则其发为差异耳，此夏月之热所以独迟于春温也。况时至长夏，阳气尽泄，火炎土燥，而时之邪，安肯伏乎？即其秉体甚厚，亦难内留，故其发源则自少阴，由出之途，则自阳明，不似春温自少阳而出，要皆根乎时令之气以行。但时日既久，热亦甚炽。此非三阳表药可用，故仲景专用白虎大剂以投，但或胃有寒饮所隔，则又当用生姜同入。

岁乾隆甲午仲夏，值涂倚园舅令嫒清姑，病患夏热。余初诊视，面则似青而赤，两眼微觉有泪，嗽则喉有微痰而不甚利，身上微觉有热，六脉数而且紧，舌上微有白苔，唇紫而燥。已知内有热伏，外有寒闭之象矣。当用羌、防、连翘、薄荷、枳壳、紫苏清平之药以疏肺气，而解外邪。凡升麻、柴、葛、桔梗升拔内气之药，置而不用，并嘱止服半剂，以观内热外溢。及至半剂稍尽，而热与渴与燥随起，一逢水饮入口，坚不肯置，身则壮热不解，凡诸口烧、溺赤、舌苔、烦躁等症，无不悉备。余见内热尽出，不用仲景白虎大剂不解。是夜连进二剂，症虽少平，而面色与唇似觉枯燥不润，两眼闭而不开，觉非痊愈之兆。其母抱女大哭，一时妇女绕集，愈觉慌忙。旁有一妪谓女久未服乳，如是忙取乳汁一杯灌入，其乳即从口吐，出而不纳矣。因嘱其母速用生姜捣汁，入原药中，再服一剂，是夜热退身安，渴止眼开，而药不复再用矣。所以然者，缘女内热仍挟有寒，所服白虎，未及姜投，以致胃不克受，药亦难行，参以姜入，则胃气有权，药自得力。倘非经余细审，及或旁有一位内亲为之龃龉，改用温剂，则药仍有未合，而病不无缠绵不解。

胃为后天之本，凡遇极热之症而用苦寒之药，古人必佐生姜以投。正所以重胃气，使其有权，而得以行其药耳。斯症先不进用仲景白虎不能以救其热，后不进用姜汁参于白虎汤中，不克以止其呕而行其药。今人止知热因寒用，而不知凉药入胃，亦在胃气以行，否则药不克行耳。【自记】

世人好用凉药而不顾瞻胃阳，盍于此案观之。【门人张廷献】

吾父尝谓治病之当首顾胃阳，或谓病应用温药应如是，岂知病应用凉，而脾胃一经偶有寒阻，药未顾瞻，病即见有呕恶、目闭之变乎？但药一参姜汁同入，不惟呕症既除，更见诸热尽退。于此见人脾胃，实为后天之本，而不可易者如此。【男省吾识】