五、骨摘除

（一）咬骨钳

咬除骨质几乎是所有开颅手术所必需的，根据咬骨钳在嘴部宽度和角度上的不同设计可分为鹰嘴咬骨钳、鸭嘴咬骨钳等。咬骨钳外唇面设计光滑，可以避免在紧靠如硬膜这样的结构时将软组织混入它的咬嘴中。手柄的长度决定了可产生的力度，手柄越长，产生的力越大。双关节咬骨钳的设计进一步增大了单次手握产生的力臂。手柄的形状设计使发生滑动的可能最小化。在使用前应查看咬嘴尖的锋利性。锋利的咬嘴应用来切断骨或软组织，而不是靠抓住并钝性拽断骨质。因滑动可能会损伤下方脑、脊髓等组织，咬骨钳应时刻保持稳定并在手中保持平衡。

（二）线锯及线锯导板

主要用于幕上开颅时打开骨窗，导板必须光滑并有一定的柔韧度，保证引导线锯顺利从硬膜外穿过骨孔，一般每2个骨孔间使用一条线锯，重复使用线锯可能导致因线锯脱丝而损伤硬膜。

（三）钻

钻颅术已有数千年的历史，现代钻颅器械的改进使得以前危险的开颅术变得简单易行，特别是在后颅窝开颅方面。

1.手摇钻

由钻柄和钻头组成，要注意钻头型号搭配一致，在穿透颅骨内板时要掌握合适的垂直力以免钻透颅骨下硬膜，带来一定的危险性。随着气动钻的不断使用，手摇钻的使用将越来越少，但在单个钻孔的快速钻颅以及无气动钻的基层医院仍然是主要的开颅器械。

2.气动钻

能量来源包括压缩空气和氮气，可提供高达125 000rpm的转速，应根据不同的任务采用不同的转速。

3.铣刀

分电动和气动两种，钻头锐利的边缘可不费力地快速切除颅骨。使用时要注意铣刀尖端紧贴颅骨内板以免损伤硬脑膜，头皮、肌肉及骨膜的分离保护与线锯开颅相同。值得注意的是，使用铣刀时正确的冲洗对于周围结构和钻的降温、清除骨屑、钻头沿钻道顺利地前进非常重要。

4.磨钻

磨钻是显微外科手术常用的暴露工具，例如对听神经瘤切除时内听道的磨开、鞍区病变前床突的切除，经岩骨手术时岩骨的磨除等。与铣刀相同，使用磨钻时也需要及时正确的冲水。另外磨钻头粗细的选用非常重要，大的目标区选用大型磨钻头，术野小的区域采用手柄细长的小钻头。任何钻头使用时都有一定的扭力，应先在慢速下适应后再加快钻速以免损伤正常结构。