第三节 炎性肠病

一、溃疡性结肠炎
(一)疾病概述
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。
【病因】
本病病因和发病机制至今未完全明确,一般认为与肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应有关,可能是多种因素相互作用所致,如环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。
【临床表现】
本病起病多数缓慢,少数急性起病,偶见急性暴发起病。病程长,呈慢性经过,常发作期和缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重。
1.消化系统表现
腹痛、腹泻、黏液脓血便、食欲缺乏、恶心、呕吐。
2.全身表现
中、重症患者可有低热或中等度发热。重症患者可有衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、电解质紊乱。
3.肠外表现
口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。
【治疗原则】
治疗原则是控制急性发作,缓解病情,减少复发,防止并发症。
(二)健康教育
1.休息与活动指导
急性发作期和重症患者应卧床休息,轻型患者可适当从事轻工作,注意劳逸结合及生活要有规律,可以进行一些舒缓的有氧运动,如散步、太极、瑜伽、游泳等。
2.饮食指导
应让患者知晓正确饮食的意义和原则,宜食质软、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、少油、少渣、少纤维的膳食,少食多餐,定时定量,从而帮助肠胃减少负担。急性发作期和暴发型患者应进食无渣流食或半流饮食。病情严重者应禁食,并给予胃肠外营养,使消化道得以休息,以利于减轻炎症而控制症状。此外,还应注意:①忌刺激性食物,如辣椒、芥末、烟酒、冷饮等,减少油腻及油炸食物的摄入;②避免多纤维多渣饮食,如萝卜、玉米、韭菜、芹菜、坚果等;③减少易胀气食物的摄入,如可乐、汽水、牛奶和奶制品等;④避免食用易致敏的食物,如海鲜等。
3.用药指导
由于病程长,用药疗程长,患者及家属应了解药物性能、每天服用剂量、用法、药物不良反应,以便正确用药,避免出现敏感、焦虑等心理因素而增加心理压力。
4.心理指导
由于此病病因未明,病程长,排便次数增多,患者大多较敏感,抑郁或顾虑重重,常会因情绪紧张或生活不规律等精神因素而再次诱发,所以应指导患者精神调节和自我放松技巧,如学会倾诉、深呼吸及参加身心愉快的集体活动等,养成良好的生活习惯,保持乐观、平静心态。
5.皮肤护理指导
腹泻患者便后用温水冲洗肛门及周围皮肤,减少排泄物与皮肤接触引起的刺激和不适。保护肛门及周围皮肤清洁和干燥。
6.复诊指导
切记,疾病后续阶段即使病情得到缓解也要保持定期门诊复诊,随访监测病情,预防复发。若出现腹痛、腹泻症状,应及时到医院就诊,以免延误病情。
二、克罗恩病
(一)疾病概述
克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变见于末端回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。
【病因】
本病病因和发病机制至今未完全明确,一般认为与肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应有关,可能是多种因素相互作用所致,如环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。
【临床表现】
临床表现存在较大个体差异,多数起病隐匿、缓慢。病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替以及有终生复发倾向。少数急性起病,可表现为急腹症。
1.消化系统表现
腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肠梗阻。
2.全身表现
发热、营养障碍。
3.肠外表现
口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、虹膜睫状体炎等。
【治疗原则】
治疗原则是控制病情,缓解症状,减少复发,防止并发症。
(二)健康教育
1.休息与活动指导
急性发作期和重症患者需卧床休息,轻型患者可适当从事轻体力工作,注意劳逸结合及生活要有规律,可以进行一些舒缓有氧的运动,如散步、太极、瑜伽、游泳等。
2.饮食指导
给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素、少油、少渣、少纤维的膳食,少食多餐,定时定量。急性发作期和暴发型患者应进食无渣流食或半流饮食。病情严重者应禁饮食。忌食刺激性食物,如辣椒、芥末、烟酒、冷饮等,减少油腻及油炸食物的摄入;避免多纤维多渣饮食,如萝卜、玉米、韭菜、芹菜、坚果等;减少易胀气食物的摄入,如可乐、汽水、牛奶和奶制品等;避免食用易致敏的食物,如海鲜等。
3.用药指导
遵医嘱用药,注意观察药物的不良反应。
4.心理指导
本病病因未明,病程长,排便次数增多,患者大多较敏感,抑郁或顾虑重重,常因情绪紧张或生活不规律等精神因素而再次诱发,因此应帮助患者养成良好的生活习惯,保持乐观、平静的心态。
5.皮肤护理指导
腹泻患者便后用温水冲洗肛门及周围皮肤,减少排泄物与皮肤接触引起的刺激和不适。保持肛门及周围皮肤清洁和干燥。
6.复诊指导
定期门诊复诊,若出现腹痛、腹泻的症状,应及时到医院就诊。

(邴魏魏 韩婷婷)