- 心血管内科常见病诊疗手册
- 姚成增
- 418字
- 2020-08-29 08:20:45
急性ST段抬高型心肌梗死如何进行危险分层
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)有以下任何1项者可确诊为高危患者:①年龄>70岁;②前壁心肌梗死;③多部位心肌梗死(指2个部位以上的心肌梗死);④本有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克等;⑤左右束支传导阻滞源于急性心肌梗死;⑥既往有心肌梗死病史;⑦合并糖尿病或未控制的高血压。
但是,危险分层是一个连续的过程,需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级、既往心肌梗死病史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压<100mmHg(1mmHg≈0.133kPa)、心率>100次/分钟、糖尿病、cTn明显升高等都是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影也可为STEMI风险分层提供重要信息。目前常用的风险积分法有全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分、梅奥诊所(Mayo Clinic)评分。