急性非ST段抬高型急性冠脉综合征如何进行危险分层

2015年,欧洲心脏病学会(ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征的管理指南的危险分层作出了更新:
1.患者至少具备以下1项极高危标准 血流动力学不稳定或心源性休克;药物难治性胸痛复发或持续性胸痛;危及生命的心律失常或心脏骤停;心肌梗死机械性并发症;急性心力衰竭伴顽固性心绞痛或ST段下移;ST段或T波重复性动态演变,尤其是伴有间歇性ST段抬高,推荐立即(<2小时)行介入治疗。(Ⅰ,C)
2.患者至少具备以下1项高危标准 与心肌梗死对应的肌钙蛋白升高或降低;ST段或T波动态演变(有症状或无症状);GRACE评分>140,推荐早期(<24小时)行介入治疗。(Ⅰ,A)
3.患者至少具备以下1项中危标准 患有糖尿病;肾功能不全[肾小球滤过率估算值(eGFR)<60ml/(min·1.73m 2)];左心室射血分数(LVEF)<40%或充血性心力衰竭;早期心肌梗死后心绞痛;最近行经皮冠状动脉介入(PCI);之前行冠状动脉旁路移植术;109<GRACE评分<140,或者非侵入性检查时复发心绞痛或缺血,推荐72小时内行介入治疗。(Ⅰ,A)
4.无上述危险指标以及无症状复发的患者,推荐介入评估之前行非侵入性检查(优先选择影像学检查)。(Ⅰ,A)