急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure）

急性呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气或换气功能发生严重障碍，不能进行有效的气体交换，以致机体发生缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而导致一系列的生理功能和机体代谢紊乱的临床综合征。临床常见的病因包括各种原因引起的窒息、重症哮喘、严重呼吸系统感染、各种原因引起的急性肺水肿、胸肺部外伤、颅脑和神经肌肉病变、药物中毒等。

【诊断要点】

① 具有引起呼吸衰竭的病史和诱因。

② 有缺氧的临床表现，呼吸困难，伴呼吸频率、深度和节律的改变，有时可有鼻翼扇动、端坐呼吸、出汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、各种心律失常，甚至心脏停搏。

③ 典型体征：发绀，因动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈青紫色，并有三凹征。

④ 动脉血气分析：PaO₂<60mmHg（8kPa），或伴有PaCO₂>45mmHg（6kPa）。

【治疗原则】

① 保持呼吸道通畅，可采取口对口呼吸急救措施，必要时气管插管或气管切开。

② 合理氧疗，一般通过鼻导管或鼻塞给氧，面罩给氧适用于PaO₂明显降低、对氧流量需求大的患者。

③ 机械通气，主要应用较小潮气量（5～9ml/kg），压力限制性通气模式。

④ 纠正电解质、酸碱平衡失调。

⑤ 针对病因治疗，用抗生素控制感染，如头孢噻肟、环丙沙星。急性呼吸衰竭有严重感染时应选用强效抗生素亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦。

⑥ 呼吸兴奋药：尼可刹米、洛贝林、二甲弗林、多沙普仑。PaO₂过低、PaCO₂过高或出现肺性脑病表现或呼吸频率、节律失常时，可考虑使用。

【可选药物】