第四节 医学模式转变与卫生事业的发展
医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中不断总结形成的，因此，医学模式的转变与卫生事业的发展密切相关。卫生事业的发展促进医学模式的转变，而相应的医学模式的转变指导卫生工作的开展。
一、世界卫生发展三阶段
在过去的两个世纪，发达国家随着社会经济的发展，人群健康状况经历了三个发展阶段。与此相适应，医学模式随之转变，卫生事业所面临的主要任务也相应发生改变。发展中国家基于不同社会经济发展水平和人群健康状况，面临着相应发展阶段的问题，任务更为艰巨复杂。
（一）第一阶段
第一阶段主要的社会卫生问题是贫穷、失业、营养不良、住房低劣、卫生条件差、各种传染病流行。由于社会卫生状况不良，人民健康状况差，平均寿命短，一些国家的政府进行了社会经济改革，采取了一系列公共卫生措施。特别是针对传染病采用了预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫“三大法宝”及改善基础卫生条件，使各种传染病得到控制，传染病的发病率与死亡率大幅度下降。后来，人们将以传染病为目标的斗争称为第一次卫生革命。这一阶段的主要医学模式是生物医学模式，第一次卫生革命的胜利奠定了生物医学模式的牢固基础。
（二）第二阶段
第二阶段主要的社会卫生问题是工业化、都市化带来的人口集中，居住和交通拥挤，生活紧张忙碌，社会关系复杂多变，导致人们的行为与生活方式发生改变。这时，影响人类健康的主要疾病已由传染病逐步转变成慢性病。在发达国家，居民的疾病谱发生了很大改变，心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤的发病率与死亡率逐年上升。由于科学技术的进步，针对慢性病与恶性肿瘤产生了一系列高精尖的诊断和治疗方法，医疗服务越来越精致和昂贵。医疗费用增高，在大多数国家已成为一种沉重的负担。这种以慢性病和恶性肿瘤为目标的斗争称为第二次卫生革命。这一阶段的卫生问题的解决，仅靠生物医学模式的指导已经不够，需要新的医学模式，这促进了生理-心理-社会医学模式的产生。
（三）第三阶段
第三阶段主要的社会卫生问题以社会和环境病理学为特点。这时，对人类健康的威胁不是内源性机体和功能紊乱，而是环境污染和社会条件的改变，如暴行、酗酒、滥用药品、吸毒等。
发达国家虽然已经进入卫生事业发展的第三阶段，但第二阶段的主要问题仍然存在，并且近年来也面临一些传染病重新流行和新传染病肆虐的问题。发展中国家同时面临着三个发展阶段的问题。
二、我国社会卫生状况的类型
由于我国存在城乡二元经济结构，自然环境和地理分布有巨大差异，社会卫生发展极不平衡。社会卫生状况的划分有不同的标准。1993年的第一次国家卫生服务调查报告，利用第三次全国人口普查资料，根据各市、县的社会经济、文化教育和人口结构、健康状况等指标，将我国社会卫生状况划分为城市和农村两类，其中城市根据人口规模分为大、中、小城市，农村分为一、二、三、四类地区。后根据1999年卫生部全国36个大、中、小城市和85个县、市的死亡原因统计分析，将我国社会卫生状况分为三类。在2013年的第五次国家卫生服务调查报告中，社会卫生状况仍分为城市和农村，每一类又按东部、中部、西部划分，突出了城乡和区域的差异。
（一）按城乡划分
按中国卫生统计年鉴的分类标准，城市是指行政区划为地级市及以上的地区，农村是指行政区划为县（包括县级市）的地区。2013年的第五次国家卫生服务调查显示，城市居民两周患病率、慢性病患病率均高于农村地区。
（二）按东、中、西部划分
按中国卫生统计年鉴的分类标准，全国4个直辖市、23个省、5个自治区、2个特别行政区分成三个地域：东部、中部和西部。东部包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、台湾（不包括台湾的统计数据）、山东、广东、香港、澳门（不包括香港、澳门的统计数据）、海南14个省、直辖市；中部包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省；西部包括内蒙古、重庆、广西、四川、贵州、云南、西藏、陕西、青海、甘肃、宁夏、新疆12个省、直辖市和自治区。韩春蕾等根据妇幼健康指标和全人群死亡率指标，测量不同地域的健康差异。研究结果发现，东部地区健康水平高于中、西部地区；东部地区内部健康状况差异大，如北京和上海的健康状况远高于其他东部省份。2010年东部14个省（市）（除河北）平均预期寿命均大于或等于75岁，中部8个省（除吉林）均为74～75岁，西部12个省（市、自治区） （除广西、重庆）均为68～74岁。2013年的第五次国家卫生服务调查显示，东部地区居民两周患病率、慢性病患病率高于中、西部地区。
无论按哪种标准划分，我国社会卫生状况均存在很大差异，说明我国不同地区的卫生事业发展处于不同的阶段，所面临的任务也有所不同。需根据新的医学模式，针对主要社会卫生问题，制订适宜的解决方案。重点解决城乡社会卫生状况的不公平问题，制定农村地区，特别是欠发达农村地区的卫生政策，保障城乡居民享受同等的基本卫生服务，从而提高全体居民的健康水平。