李女士最近怀孕了，高兴的同时也担心妊娠期间如果生病了怎么办？孕妇是不是服用中药比西药更安全？

药理作用

首先需要明确的是，由于从伦理学的角度，不能以妊娠期女性作为临床试验对象，因此目前关于药物，无论中药还是西药，在妊娠期使用的安全性知识，均来源于动物实验、临床经验、流行病学调查、文献记载等，信息有限，不能一概而论。其次，关于西药的妊娠期用药，瑞典、美国、澳大利亚等发达国家均建立了适合各自国情的妊娠期用药分级制度及监测制度，以评价和指导妊娠期安全用药。美国FDA根据动物实验、流行病学调查和先天性畸形登记等统计，把药物致畸危险度分为A、B、C、D、X等5大类，该标准因涵义明确、科学客观而在国际上广泛使用。目前我国的医疗工作者也多参考FDA的分类体系分级标准，如下：

A级：最安全，在人类进行过对照实验研究，证明对胎儿无不良影响。

B级：动物实验及人类实验未证实对胎儿有害；或动物实验有不良反应，但人类尚无对照实验研究。

C级：尚无很好的动物实验及人类的实验研究；或已发现对动物有不良反应，但在人类尚无资料说明问题。

D级：已证明对胎儿有危险，尽管有危险性，但是孕妇用药后有绝对的好处。

X级：已证明对胎儿有严重危险，妊娠期禁止使用的。

总的来说，A级药物极少，例如常用剂量的维生素、叶酸等（特别需要注意的是：正常范围量的维生素A是A级，而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU即可致畸，是X级）；B级，如青霉素、头孢类药物。孕期推荐使用A、B级。C级慎用，由医生权衡利弊后使用。不用或尽量避免使用D级，但是当孕妇严重疾病或受到死亡威胁急需用药，可以考虑使用。禁用X级。

此外，关于中药的妊娠期用药，尚无统一的规范和分类。就中医药经验而言，妊娠期间，凡峻下滑利、祛瘀破血、耗气散气、大辛大热、苦寒冰伏、重坠及一切有毒之中药，因能导致胎动不安、堕胎、小产、畸胎、胎死腹中等不良后果，故都应慎用或禁用。

妊娠禁用中药有：麝香、蜈蚣、水蛭、芫花、甘遂、大戟、巴豆、斑蝥、虻虫、商陆、牵牛子、硫黄、雄黄、砒石、轻粉、樟脑、蟾酥、土鳖虫、三棱、莪术、牛黄等。

妊娠慎用药有：大黄、芒硝、番泻叶、乳香、没药、益母草、桃仁、红花、牛膝、泽兰、皂角刺、王不留行、牡丹皮、薏苡仁、滑石、瞿麦、车前子、木通、茅根、冬葵子、附子、肉桂、吴茱萸、天花粉、代赭石、生南星、生半夏、乌头、苏木、凌霄花、五灵脂、蒲黄等。

妊娠忌用的中成药有：牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸、牛黄消炎丸、安宫牛黄丸、庆余救心丸、利胆心、痰咳净、喉症丸、喉疾灵胶囊、防风通圣丸、金佛止痛丸、救急行军散、白石清热冲剂、西黄丸、新癀片、奇星风湿定片、大活络（丸）、活血止痛胶囊、痛血康胶囊、百消丹、健妇丸、清热暗疮片、白蚀丸、天麻丸、速效枣仁安神胶囊、冠心苏合胶囊、莫家清宁丸、便秘舒胶囊、清宫海马多鞭丸、参茸鞭丸、九龙丹、正天丸、华佗再造丸、回天再造丸、真人大造丸、追风透骨丸、大黄虫丸等。

很多人认为中药源于动、植物，孕妇服用更安全，其实不尽然。一方面，一些中药本身对胎儿有危害，如麝香可导致流产，雄黄会造成胎儿畸形，所以这类中药孕妇是禁止使用的。另一方面，中药成分复杂，药理作用和副作用不明确，对胎儿的影响未知，不能判断其安全性。而一些西药，如妊娠分级为A、B级的西药，经临床使用多年证实对胎儿安全。所以不能简单认为妊娠期服用中药比西药更安全。

[1]Gerald G.Briggs，Roger K．Freeman，Sumner J．Yaffe，et al，Drugs in Pregnancy and Lactation[M]．第7版．杨慧霞，段涛，译．北京：人民卫生出版社，2008