- 公众卫生应急技能培训教程
- 重庆市卫生健康委员会
- 1232字
- 2021-04-04 05:06:14
第四节 呼吸测量
呼吸,是指机体与外界环境之间气体交换的过程。呼吸运动是依靠膈和肋间肌的收缩和舒张,胸廓随之扩大和缩小,带动肺的扩张和收缩而完成的。人正常呼吸有两种方式:
(1)胸式呼吸:
以胸廓起伏运动为主的呼吸,主要靠肋间肌舒缩完成,多见于正常女性。
(2)腹式呼吸:
以膈肌运动为主的呼吸,胸廓下部及上腹部动度较大,多见于正常男性和儿童。
一、检查方法
呼吸测量包括检测呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、呼出气味,以及有无反常呼吸(图2-6)。
图2-6 检查呼吸
1. 呼吸频率
即平静状态下每分钟呼吸次数。由于呼吸易受外界因素影响,检查脉搏结束后,手按原位不动,观察胸或腹部随呼吸而起伏的次数,一呼一吸为1次,一般观察1分钟。危重患者气息微弱,常不易观察呼吸状况,可用少许棉花置于患者鼻孔前,观察棉花纤维随呼吸摆动次数,观察1分钟。
2. 呼吸深度
正常人处于安静状态,吸气时膈肌和肋间外肌主动收缩,整个胸廓容积扩大,肺随之扩张,肺内气压<大气压,外界空气进入肺泡;呼气时,肋间外肌和膈肌舒张,肋骨因重力作用下降,膈顶回升,胸廓容积缩小,肺弹性回缩,肺内气压>大气压,肺泡内气体排出体外。呼吸浅见于药物使用过量、呼吸肌麻痹、肺气肿等;深而大的呼吸见于严重的代谢性酸中毒;吸气性呼吸困难患者表现为张口呼吸,鼻翼扇动,口唇发绀,吸气时极度用力,胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙出现明显向内凹陷(即“三凹征”),伴高调喉鸣,多见于异物、过敏、炎症、肿瘤等各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻;呼气性呼吸困难患者表现为呼气时间明显延长,呼气缓慢而费力,听诊闻及胸部弥漫性哮鸣音,多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎。
3. 呼吸节律
正常人呼吸节律均匀。常见呼吸节律异常包括:①潮式呼吸,又称陈-施呼吸,患者表现为呼吸逐渐变浅变慢以致呼吸暂停,然后呼吸逐渐加深加快,达高潮后,又逐渐变浅变慢,再重复出现以上的呼吸,呈潮水涨落样,多见于中枢神经系统疾病;②间停呼吸,又称毕奥(Biot’s)呼吸,患者表现为有规律地呼吸几次后,突然暂停呼吸,间隔时间长短不同,随后又开始呼吸,反复交替出现,提示呼吸中枢异常;③叹气样呼吸:在正常呼吸节律中间断插入一次深大呼吸,常常伴有叹息声,多见于神经衰弱、抑郁症等疾病;④点头式呼吸:患者吸气深而长且头向后仰,呼气短促,头又向前恢复原位,随呼吸而出现有节奏的后仰和前俯,犹如点头状。点头式呼吸多提示患者处于极度衰竭状态,是濒死的一种先兆。
4. 呼出气味
当患某些疾病时,有时呼出气或者呼吸道分泌物会带有异常味道,通过辨别这些异常气味,可以帮助我们早发现这些疾病。如呼出气带有烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒,呼出气带有尿味提示尿毒症,呼出气带有刺激性蒜臭味提示有机磷农药中毒等。
5. 呼吸运动
正常人吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降。当患者患某些疾病时,如胸部多根多处肋骨骨折,局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。
二、正常值
平静呼吸时,成人呼吸频率12~20次/分,儿童呼吸频率30~40次/分,儿童的呼吸频率随年龄的增长而下降,逐渐达到成人水平。正常人呼吸深浅适宜,节律均匀整齐。