冠心病的常用药物

2019年10月15日　星期二　多云转阴

不知怎的，我自昨晚起感觉胃部隐隐作痛，今天早上没胃口吃早餐，身体感觉有点虚弱，心想是不是这两天药物吃多了刺激了肠胃。上午查房的时候，我告诉了查房主治医生我的胃部不适，她按了我的中上腹，问我痛不痛，我点点头；又问我这几天有没有大便发黑、不成形的情况，我摇摇头。然后听到主治医生对其他几位更年轻的医生说：“这种情况可能是服用阿司匹林引起的胃部不适，从今天起先停用几天，静脉用点保护胃黏膜药泮托拉唑，观察一下症状变化。”并嘱咐我：“这两天注意观察一下是否有大便隐血。”这些药物名称和功效我听得一知半解，本想追问的，但是看到大家很忙，心想先照医生说的做，有机会再仔细问问医生。当老师的好像就是有这个职业病，什么问题都要打破砂锅问到底。

静脉用了一瓶保护胃黏膜的药后，我胃部的不适感渐渐改善，到了下午已经完全不痛了。正巧，我太太学生的妈妈是心内科的主任，下午来监护室关心我了，我借机请她对着医嘱替我上一堂“心脏病药物”的课，实在是获益匪浅！首先我知道了那天救护车送我到急诊抢救室后，急诊医生给我吃的3粒药，2粒是替格瑞洛（商品名：倍林达），1粒是阿司匹林，它们都是抗血小板凝聚类药，放支架前面一定要吃负荷量，主要作用是防止血小板聚集在一起。因为我太太当时告诉急诊医生发病前一段时间我每天有服用100mg阿司匹林，因此这个药没有给我用负荷量，而替格瑞洛的负荷量就是2粒顿服。阿司匹林的不良反应有胃部不适，而阿司匹林联合替格瑞洛使用后的腹痛要考虑到会不会合并上消化道出血，因此早上查房时主治医生说要检查大便隐血。有些患者使用替格瑞洛会有气急的表现，这样就推荐应用另一种抗血小板药物——“氯吡格雷（波立维）”，当然氯吡格雷也有它的不良反应，称作“氯吡格雷抵抗”，就是服用后没有效果。抗血小板药物一般放在早饭后服用。我的医嘱中另外一种很重要的药就是“他汀”，医生给我使用的是阿托伐他汀，商品名叫“立普妥”，是强效他汀的一种；另一种是瑞舒伐他汀，商品名叫“可定”。“他汀”一般在晚上8点钟服用，用于防止肝脏产生过多的胆固醇，可以降低“坏”的胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，而升高“好”的胆固醇，即高密度脂蛋白胆固醇。“他汀”的不良反应包括肌肉酸痛、乏力、肝肾功能损伤、皮疹等，因此要定期复查肝肾功能和心肌酶。我的医嘱中还有一种药叫“美托洛尔”，是“β受体阻滞剂”，可以让心跳慢一点，减少心脏做功。它的不良反应是心跳慢、血压低、加重哮喘状态等，因此以后我要每天搭下脉搏、数下心率。医嘱中还有降压药和降糖药，这个我一直按医嘱服用的，这两天血压和血糖水平也相对正常。降压药的有些不良反应我是知道的，比如干咳、面部潮红、头痛、下肢水肿等，还有就涉及男人的“床上表现”了。原来药物中的学问这么多，医生要掌握这么多的药物知识真的不简单。

今天收到了学生的微信，大家都说很想我，让我好好养病，他们会努力学习的。我感到欣慰，也更觉得肩上的担子沉甸甸的。我一定要好好配合治疗，赶紧好起来。另外，发病后我已经很多天不吸烟了，今天怎么又惦记这个了？昨天刚下定决心戒烟的！

专家点评

随访心脏药物很重要：冠心病的治疗包括A、B、C、D、E。A是阿司匹林，B是β受体阻滞剂，C是他汀类药物，D是降糖药、降压药，E是运动。植入支架后双抗药物必须服用一年，如果合并胃出血或其他特殊情况，必须在医生建议下换药或停药。

植入支架的房颤患者或体内有人工瓣膜的支架植入患者的用药：这类患者长期使用替格瑞洛或氯吡格雷加用一种抗凝药，包括华法林、达比加群或利伐沙班。华法林需要每周或每月进行血液检查［国际标准化比值（INR）检测］，以确保患者服用正确的剂量；后两者不需要验血，主要用于降低人工心脏瓣膜或心房颤动患者的卒中风险。