第四节　术 后 处 理

胸腔镜手术虽然创伤较常规开胸手术小，但由于长时间单肺通气及手术复杂程度的增大，对患者呼吸、循环及全身许多器官功能的影响仍然较大。并且胸腔镜外科作为一门全新的手术学科，其术后处理和并发症也有其特殊性，有些还有待进一步观察和总结。因此对胸腔镜手术后患者的管理切不可掉以轻心，任何疏忽都有可能产生严重的并发症，甚至危及生命。成功的手术并不等于疾病治疗的结束，术后处理与手术具有同等的重要性。

术后患者应由麻醉师和外科医师一同护送至监护室或恢复病房，并与病房医护人员进行交接。术中特殊情况及术后特别的注意事项应重点交代。

患者回病房后取平卧位，未完全清醒者将头偏向一侧，并立即检查各项生命体征，各种引流管连接及通畅情况。行心电监护和(或)血流动力学监测。根据需要给予相应的供氧措施。然后每隔15分钟测呼吸、脉搏、血压、神志各一次。病情平稳和神志清楚后改30°斜坡卧位并适当延长生命体征检查的间隔时间。同时注意观察胸腔引流量、色泽及引流气体情况。手术当日应保证输液通畅，调节好输液速度。若患者伴有高血压、哮喘、糖尿病等慢性疾患，应给予相应的处理或预防性治疗。

因为现代胸腔镜手术均需全身麻醉，而手术时间通常很短(常在1小时以内)。术后支气管吸痰、拔除气管插管和搬运患者等强刺激虽可使患者暂时清醒，但患者体内麻醉药物有一定的半衰期，当患者返回病房安静后，其体内的麻醉药物仍有可能再次造成呼吸抑制尤其是年老体弱患者。因此对胸腔镜手术后患者更应强调密切观察呼吸和神志的重要性。

胸腔镜手术出血少，术后引流通常较少(恶性胸腔积液除外)。拔除引流管的指征同开胸手术。一般可手术后24小时内拔管。交感神经链切除术和纵隔肿瘤切除术等出血较少的胸腔镜手术，多可不放置胸腔引流管。

胸腔镜手术的主要优点就是痛苦小。患者多可于手术后24小时内停用麻醉类止痛药物。

一般的出血或漏气可以通过电凝、氩气刀凝固、金属夹钳夹和缝扎等方法进行有效控制。若肺实质有很大的创伤可以用内腔镜缝合切开器控制出血和(或)漏气。镜下缝合也是一个非常好的方法，并且具有方便经济的特点。若有威胁生命的严重出血或经胸腔镜处理很困难的出血，则应及时中转开胸止血，也可根据情况选用小切口辅助止血。

(王锦光)