第四节　饮食指导

饮食指导可以增加食物摄入量，避免肿瘤治疗过程中出现的体重丢失或者导致治疗的中断。如果饮食指导不能满足需求，需要开始人工营养（ONS、管饲、肠外营养）。

1.制订一份食物计划表，将每天的食物分成5～6餐，以小分量的形式提供营养丰富的食物，患者更容易接受小分量的食物[64，65]。

2.在愉快的环境、与愉悦的对象、充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物[64，65] 。

3.食物的多样性决定肠道菌群的多样性与平衡，后者是维护人体健康的重要力量。每天摄入20种以上食物，每周摄入30种以上食物。不偏食、不忌口、全面、平衡。

4.无论是能量、蛋白质或其他营养素，均推荐每日三餐均衡摄入。根据营养时相学的最新研究成果，对营养不良的患者鼓励提供加餐及夜宵服务，或者增加晚餐的供能比例。

5.细嚼慢咽有利于食物更好地消化吸收，每一口食物咀嚼25次以上。

6.患者常合并一些症状，具体的饮食建议如下[64-66]：

（1）食欲缺乏：膳食和饮品需富含营养，提供小分量，充分利用患者具有食欲的时间段。

（2）吞咽困难：调整食物的质地，通过小分量来缓解吞咽不适及避免疲劳，因为后者可以加重吞咽困难，增加误吸的风险；确保患者在用餐时具有合适的体位从而有利于食物的蠕动；避免食物堆积在口腔中。如果患者对液体吞咽困难，摄食可以胶状或乳脂类的为主；相反，如果对固体吞咽困难，可准备质地柔软的食物。

（3）黏膜炎：细嚼慢咽，同时使用常温食品；保持口腔卫生；摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物；避免辛辣刺激饮食，比如瓜果皮、辛辣的、酸的或煎炸的食物。这些建议旨在避免黏膜的疼痛，缓解因唾液腺分泌减少引起的口腔干燥等不适，同时改善食物的风味。