二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量

婴幼儿的年龄划分在医学上一般是指0~3岁,其中1岁以内称为婴儿期,1~3岁称为幼儿期。营养是婴幼儿生长发育的重要影响因素之一,对婴幼儿进行身长、头顶至臂长(3岁以上儿童测坐高)头围、胸围和体重等形态指标测量,可以用于评价婴幼儿的营养状况。

(一)卧式标准量床的使用

卧式标准量床是一种专门的测量工具,用于年龄在3岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。卧式标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑板组成(图2-1),使用时婴幼儿仰卧于量床上,头部顶着一端头板,移动滑板使其与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住,从滑板与围板接触处读取刻度尺上的读数,即分别为婴幼儿的头顶至臀长和身长,相当于3岁以下儿童的坐高和身高。

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图2-1 卧式标准量床

(二)婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重测量的方法及意义

1.婴幼儿身长和头顶至臀长测量

婴幼儿由于不能站立或站立时不能保持正确的身高测量姿势,也不能自主端坐保持正确的身高测量姿势,故需采用卧位分别测量头顶至臀部和足底的距离,即头顶至臀长和身长作为对应于儿童的坐高和身高的测量指标,来反映婴幼儿体格纵向发育情况。

进行身长测量时,被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜,穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正,头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧,左手握住其双膝,使腿伸直,右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟(图2-2)。读取围板上的刻度读数,保留小数点后一位。进行头顶至臀长测量时,被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜,穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正,头顶接触头板,滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧,左手提起婴幼儿下肢,使膝关节屈曲,大腿与底板垂直,右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部,读取围板上的刻度读数,保留小数点后一位。

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图2-2 婴幼儿身长测量

纵向测量指标主要与骨骼的生长有关。在全身各个系统中,骨骼是最稳定的系统之一,受遗传因素控制作用较强,后天因素的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。所以,纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。

2.婴幼儿头围和胸围测量

头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标。头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度,表示头颅的围长,间接反映颅内容量的大小(图2-3)。胸围是指从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。婴幼儿头围、胸围都是采用软尺测量,头围测量时婴幼儿可取坐位或仰卧位,胸围测量时婴幼儿取仰卧位,具体操作方法与儿童头围、胸围的测量方法相同。

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图2-3 婴幼儿头围测量

通过婴幼儿头围和胸围的测量数据,观察其头围和胸围的交叉年龄,并与实际年龄比较,对于评价婴幼儿的营养状况有一定的意义。出生时胸围比头围小1~2cm。随着年龄的增长,胸廓的横径增长迅速,1岁左右胸围与头围大致相等,12~21个月时胸围超过头围。胸围赶上头围的时间与婴幼儿的营养状况有着密切关系。正常情况下,一个营养状况良好的婴幼儿,胸围赶上头围的时间往往提前;而营养不良的婴幼儿,由于胸部肌肉和脂肪发育较差,胸围超过头围的时间较迟。若到2岁半时胸围还比头围小,则需要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。

3.婴幼儿体重测量

体重是指身体各部分的重量总和,它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。婴幼儿体重测量一般采用专门的婴幼儿体重秤,其最大载重量为15~50kg(图2-4)。如没有婴幼儿体重秤,也可采用成人体重计测量,但测量时需要采用减差法,即先测量一名大人抱起婴幼儿的总重量,再单独测量大人的体重,二者之差即为婴幼儿的体重。

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图2-4 婴幼儿体重秤

婴幼儿体重对营养状况较为敏感,而且婴幼儿体重测量的误差小于身长测量的误差,故体重是婴幼儿营养状况评价的常用指标。