第三节　整形外科手术常用的麻醉技术

一、肿胀麻醉技术

肿胀技术（tumescent technique），又称肿胀麻醉（tumescent anesthesia），是指在皮下组织或组织间隙内注射大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的溶液，使之肿胀，以达到局部麻醉、止血及分离组织的作用。既可以作为单独的局部麻醉方法，又可以与全身麻醉、神经阻滞麻醉以及镇静镇痛技术联合使用。具体内容详见“脂肪抽吸术”章节。

二、气管内插管技术

气管插管术是指借助各种器械将专用的气管导管经口腔或鼻腔插入气管或支气管内维持气道开放的方法。可用于全身麻醉、心肺复苏、新生儿窒息、各种原因引起的气道塌陷或气道梗阻，以及各种需要实施机械通气的呼吸治疗患者，是手术过程中维持气道通畅最可靠、最安全的方法。

三、声门上气道和喉罩通气道技术

声门上气道是一组放置于口咽或鼻咽腔内不进入声门下的中空气道工具，用于辅助和维持呼吸道开放。具有置入简单、通气效果可靠、刺激损伤小等优点。临床常用的工具包括口鼻咽通气道、喉管、喉罩等多种类型通气工具。广泛应用于临床麻醉、心肺复苏、院前急救等各种需要保持气道通畅的地点和场合。喉罩通气道是近年来发展最迅速、使用范围最广的声门上气道，已经发展成种类齐全、功能各异的大家族。不仅用于各种手术的术中气道维持，部分取代气管插管，还可以帮助解决困难气管插管，提高麻醉的安全系数。

四、控制性低血压技术

控制性低血压是指采用降压药物与技术等方法，将收缩压降低至80～90mmHg或者将平均动脉压降低至50～65mmHg，不发生重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害。可以减少术中失血，降低库血使用量，改善术野条件，缩短手术时间。

五、自身输血和血液稀释技术

自身输血技术包括通过术前采取患者一定量的自身血液备用，术中回输的贮存式自身输血技术，和术中使用血液回收装置收集患者的出血，经过回收、抗凝、洗涤、滤过等处理将红细胞回输的自体血回收技术。血液稀释技术是使用血浆或血浆代用品扩容，降低血管内细胞成分的浓度，在出血量相等时减少红细胞丢失的技术。自身输血和血液稀释技术可以减少术中出血，减少和避免库血的使用，并降低和避免与输入库血相关的并发症。

六、处理困难气管插管的新技术

困难气管插管是临床麻醉中时常遇到的难题，由于整形外科手术患者的特殊性，困难气管插管的发生率相对较高，及时和正确处理困难气管插管，迅速建立安全的气道是确保麻醉安全前提。近年来，随着各种解决困难气管插管的新技术、新方法不断应用于临床麻醉，有效地解决了困难气管插管的难题，提高了麻醉的安全性。目前常用的新技术包括光棒技术、视频喉镜技术、可视硬镜和可视软镜技术，以及喉罩或插管型喉罩联合可视软镜的插管技术等。