第十一节　常见外周动脉疾病

一、考纲要求

了解　外周动脉疾病的定义。

了解　常见外周动脉疾病的临床表现、辅助检查、诊断及治疗。

二、知识要点

1.定义

外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变，一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉的血供受阻，导致肢体缺血症状和体征。

2.主要危险因素

高龄、绝经后女性、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及家族史。

3.临床表现

（1）症状：

肢体运动后引发局部疼痛、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点。

（2）体征：

狭窄远端的动脉搏动减弱或消失及皮温降低，严重时出现水肿、坏疽与溃疡。

4.辅助检查

①踝肱指数测定可以初步判断下肢动脉狭窄程度，是临床上最简单和常用的检查方法；②多普勒超声显像是临床上确诊PAD的常用方法；③磁共振血管造影及CT血管造影亦具有确诊价值；④动脉造影直观显示血管病变及侧支循环状态，可为手术或介入治疗决策提供重要依据。

5.诊断

典型的间歇性跛行或静息痛症状，体格检查肢体动脉不对称、减弱或消失，再结合危险因素的存在和上述辅助检查结果，即可诊断。

6.治疗

（1）内科治疗：

①积极干预危险因素；②步行锻炼；③抗血小板治疗；④血管扩张剂的应用。

（2）血运重建：

经积极内科治疗后仍有静息痛、坏疽或严重生活质量降低致残者，可行血运重建术。①导管介入治疗；②外科手术治疗。

三、例题详解

1.患者，男，70岁。有高脂血症病史12年、糖尿病病史8年，反复出现右小腿快步行走时疼痛、麻木3年，坐下休息数分钟缓解，近1个月上述症状进一步加重，来院就诊。体格检查：两侧足背动脉搏动不对称，右侧足背动脉搏动减弱，踝肱指数测定结果为0.4。

（1）为明确诊断，可选用的检查是

A.CT血管造影

B.动脉造影

C.多普勒超声显像

D.肌电图

E.磁共振血管造影

答案解析：ABCE

本题考查PAD的辅助检查。CT血管造影、多普勒超声显像、磁共振血管造影等检查具有确诊价值，动脉造影可直观显示血管病变及侧支循环状态，对手术或介入治疗决策提供重要依据。

（2）下肢动脉多普勒超声显像检查结果：双下肢动脉粥样硬化斑块形成，右胫前动脉严重狭窄。下列药物可以选用的是

A.阿司匹林

B.前列腺素

C.阿托伐他汀钙

D.华法林

E.氯吡格雷

答案解析：ABCE

本题考查PAD的药物治疗策略。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，预防血栓事件；血管扩张剂主要包括西洛他唑、前列腺素类药物等，可通过扩张血管，改善下肢缺血的症状；他汀类药物可以延缓动脉粥样硬化的进展；华法林为抗凝药，通常对此病无效。

（3）患者积极戒烟，并以最优化药物方案治疗3个月后，出现右下肢疼痛加重，难以行走，并出现静息痛，右趾皮肤变干、萎缩、颜色发黑。该患者的下一步治疗方案应为

A.截肢

B.针灸

C.加强抗栓治疗

D.导管介入治疗

E.外科手术治疗

答案解析：DE

本题考查PAD的血运重建指征。经积极内科治疗后若仍有静息痛、坏疽或严重生活质量降低致残者，可作血运重建术，包括导管介入治疗和外科手术治疗。该患者经积极内科治疗后出现静息痛和右趾坏疽，有血运重建指征。

2.患者，女，70岁。有糖尿病病史10年，间歇性跛行3年，体格检查发现左足背动脉搏动减弱，下肢动脉超声发现左胫前动脉严重狭窄，颈动脉超声发现双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈动脉狭窄程度为60%。该患者应选用的抗栓治疗方案为

A.华法林

B.阿司匹林+低剂量利伐沙班

C.阿司匹林+常规剂量利伐沙班

D.阿司匹林+氯吡格雷

E.阿司匹林+华法林

答案解析：B

本题考查高危缺血风险的症状性PAD患者的抗栓策略。该患者年龄> 65岁。患糖尿病，有多处动脉严重狭窄，符合欧洲心脏病学会（ESC）指南定义中高危缺血风险的症状性外周动脉疾病患者的标准，依据COMPASS研究结果，对于PAD高危缺血风险患者，相较于阿司匹林单药，低剂量的利伐沙班（2.5mg，2次/d）联合阿司匹林的双通道抗栓治疗能够显著降低此类患者的主要终点事件和全因死亡概率。

编者：邢大伟

审校：陈　鹏　郑泽琪